Атопическая бронхиальная астма: что это значит, код мкб, симптомы легкой формы, средней степени тяжести, у детей, забирают ли в армию, лечение

Бронхиальная астма – определение заболевания, код по МКБ-10

Бронхиальная астма – это хроническое иммуноаллергическое воспаление дыхательных путей, сопровождающееся приступами отдышки и кашля, которые могут перерастать в приступы удушья. Это вызвано тем, что дыхательные пути реагируют на попадание в них раздражителя. Их ответной реакцией является сужение и выработка большого количества слизи. В результате нарушается нормальное движение воздуха при дыхании.

Данное заболевание может возникать из-за сочетания различных эндогенных и экзогенных факторов. К первым относятся стрессы, физические нагрузки, неблагоприятные климатические условия, воздействие химических раздражителей и аллергенов. Во вторую группу факторов входят различные нарушения иммунитета и эндокринной системы, гиперреактивность бронхов.

Виды бронхиальной астмы:

• Аллергическая астма.
• Неаллергическая астма.
• Смешанная астма.
• Астма неуточненного происхождения.

При аллергической астме обострения возникают при контакте с аллергенами, например, с пыльцой растений, шерстью животных, домашней пылью или некоторые продуктами питания. При этом заболевание имеет сезонный характер. Приступы обычно сопровождается насморком, симптомами вегетативной дистонии, крапивницей.

В случае неаллергической астмы дыхательные пути очень чувствительны. Любое малейшее раздражение может спровоцировать спазм бронхов, из-за чего возникнет кашель и приступ удушья.

Также выделяют специфические разновидности данного заболевания:

• Аспириновая (возникает из-за приема салицилатов).
• Рефлюкс-индуцированная (возникает из-за гастроэзофагального «обратного заброса»).
• Ночная.
• Профессиональная.
• Астма физического усилия.

Бронхиальная астма развивается в четыре стадии:

1. Интермиттирующая (относительно легкое течение).
2. Персистенция легкой степени (среднетяжелое течение).
3. Персистенция средней степени (тяжелое течение).
4. Тяжелая персистенция (очень тяжелое течение).

На начальных этапах заболевания приступы появляются редко, их можно быстро купировать. Чем тяжелее стадия бронхиальной астмы, тем человек становится менее чувствительным к лекарственной терапии.

Классификация по фенотипу

Для уточнения диагностики используют и градацию фенотипических признаков бронхиальной астмы:

1. Степень тяжести заболевания.
2. Возраст больного.
3. Уровень патологической обструкции бронхов.
4. Воздействие физического перенапряжения.
5. Вид аллергенов.
6. Повреждающее действие окружающей среды.
7. Виды триггеров БА.

Фенотипирование бронхиальной астмы помогает подобрать метод лечения индивидуально каждому больному.

В диагнозе врач обязан учитывать и указывать все классификационные признаки — форму болезни, тяжесть течения, фазу. При назначении лечения и достижении контроля за болезнью врач указывает дозировку препарата, приведшего к ремиссии. При наличии осложнения специалист указывает форму дыхательной патологии и астматический статус больного.

Таким образом, детализация классификации заболевания имеет большое значение в назначении эффективного лечения, его коррекции и наблюдении за состоянием больного.

Видео рассказывает об основных методах лечения бронхиальной астмы.

/youtube.com/watch?v=Xa3-sovnIYo

В основном специалисты используют классификацию МКБ-10. Некоторые виды классификаций используются для исследовательских или статистических целей. В клинической практике многоосевые классификации только затрудняют диагностику, поэтому применяется более простая версия. Внедрение в клиническую практику МКБ-10 позволило ввести новые формы организации оказания медицинской помощи, установить общие стандарты диагностики и назначения лечения. Единая международная систематизация заболеваний, в том числе и БА, позволяет использовать единый методологический подход в лечении заболевания и международную сопоставимость материалов исследований.

Данное видео рассказывает об основных видах, формах и периодах бронхиальной астмы.

/youtube.com/watch?v=riEaDpjBR7s

Ни одна из существующих систем классификации бронхиальной астмы не может полностью удовлетворить максимальные требования, так как существует множество индивидуальных различий, и многие причины возникновения трудно диагностировать современными методами.

Лечение астмы

Основа лечения астмы – различные лекарственные препараты, расширяющие просвет бронхов, отхаркивающие и противовоспалительные. В терапии астмы применяются следующие препараты:

• Беродуал и Беродуал-Н – противоаллергический препарат, выпускается в виде аэрозоля для ингаляций. Применяется во время приступов для мгновенного облегчения и восстановления дыхания.
• Беротек – аналог первого средства, так же применяется при приступах.
• Амбробене – сироп для улучшения откашливания. Помогает при мокроте.
• Антроверт – препарат, который снимает спазм гладкой мускулатуры, расширяя просвет бронхов.
• АЦЦ – ещё один препарат для отхаркивания.

Современные методы лечения астмы

Современный подход к лечению астмы предполагает применение антилейкотриеновых препаратов, такие, как Монтелукаст, Зафирлукаст. Эти лекарства наиболее эффективны при приступах астмы, которые вызваны аллергенами или сильной нагрузкой.

Системные глюкокортикостероиды – Преднизолон, Декдрон, Кеналог, Дипролен, Ультрават – гормональные препараты, которые обладают многочисленными побочными действиями, как увеличение веса тела, гормональные нарушения и т.д. Предпочтительно использовать пероральные препараты.

Лечение в стационаре

В стационаре для лечения астмы применяются те же методы, что и в домашних условиях, однако, чаще используются инъекции вместо перорального приёма, а так же оксигенотерапия, которую не применяют дома:

• b2-агонисты в виде аэрозолей для ингаляции – служат для купирования приступов, используются каждый день по нескольку раз (в зависимости от потребностей).
• Кислородная терапия > 90% (для детей младше 12-ти – 95%).
• Системные глюкокортикостероиды, внутривенно.
• При сильных приступах – внутримышечное введение в2-агонистов, сульфата магнезии, и т.д.

Общая информация

Приступ бронхиальной астмы происходит из-за значительного сужения просвета дыхательных путей, причина которого – спазм гладкой мускулатуры бронхов, и обильного выделения их слизистой оболочкой веществ, называемых мокротой. Это приводит к затруднению дыхания и понижению содержания кислорода в крови. Спазм – обратимое явление, которое проходит спонтанно либо благодаря медицинским воздействиям.

Причины, вызывающие астматический приступ, могут иметь экзогенную и эндогенную природу. К первой группе относятся различные аллергены, поступающие в организм извне, а ко второй – такие факторы, как инфекции, воздействие холода, физические нагрузки, сильные эмоциональные переживания и др. Бывают заболевания и смешанного генеза. В отдельную группу нередко выделяют атопическую астму, причиной которой является наследственная предрасположенность к аллергическим реакциям.

Аллергические типы астмы, как правило, начинаются в детском возрасте, неаллергические – уже во взрослом. Во втором случае болезнь обычно имеет более тяжелое течение. БА – это хроническое заболевание, в течение которого периодически возникают обострения, причем они могут происходить внезапно или постепенно. Астма у детей протекает легче – нередко к совершеннолетию они «вырастают» из заболевания, однако, изменения в иммунном статусе остаются на всю жизнь.

Так выглядят дыхательные пути во время приступа астмы

Отсутствие лечения или его недостаточность способно привести к самым печальным последствиям. Следует отметить, что в период ремиссии болезнь может себя вообще не проявлять. Адекватная терапия может практически полностью убрать симптомы и уменьшить количество обострений, но устранить причину БА современной медицине пока не под силу.

К факторам, которые увеличивают риск возникновения и развития заболевания, относятся:

• Наследственность. Генетическая предрасположенность считается главной причиной развития патологии. Наличие БА у одного из родителей повышает вероятность развития недуга у ребенка до 30%. Если астма есть у обоих родителей, то «шанс» заболеть повышается до 75%;
• Неблагоприятные условия работы или жизни. Длительное воздействие вредных газов, испарений, пыли или биологических веществ значительно повышают риск развития астмы;
• Экология. Доказано, что загрязнение воздуха выхлопными газами, дымом или промышленными выбросами увеличивает вероятность начала БА;
• Физические нагрузки;
• Питание. Медицина доказала, что здоровое питание уменьшает риск развития астмы и облегчает течение заболевания;
• Бытовая химия. Моющие средства провоцируют астму;
• Избыточный вес. Лишние килограммы у детей увеличивают вероятность развития БА на 52%.

Типичными симптомами приступа астмы являются:

• сильная одышка;
• ощущение удушья;
• сухой свистящий кашель;
• хрипы;
• слабость и сонливость;
• тахикардия;
• боли в нижней части грудной клетки;
• изменение позы;
• покраснение кожных покровов, ринит.

Для определения степени тяжести заболевания учитывают количество его приступов за определенный период времени (год, месяц, сутки) и общее физическое состояние больного. В соответствии с этими критериями, выделяют четыре стадии развития заболевания:

1. Эпизодическая форма БА характеризуется появлением приступов раз в несколько месяцев, их небольшой продолжительностью и отсутствием проявлений болезни между обострениями;
2. При легкой форме заболевания обострения случаются примерно раз в месяц и имеют большую продолжительность;
3. Средняя форма астмы сопровождается регулярными ежедневными приступами. Они влияют на обычную активность человека и ухудшают его сон;
4. Тяжелая форма БА сопровождается многочисленными обострениями, которые могут происходить несколько раз в день. Болезнь значительно снижает активность пациента и влияет на его жизнь.

Опасное состояние — астматический статус

Если во время приступа у больного нет под рукой специального, расширяющего бронхи средства, развивается весьма опасное состояние — астматический статус. Оно требует неотложной помощи и определение классификации, во избежание худших последствий, которые происходят в 5% случаев. В состоянии астматического статуса у больного развивается удушье вследствие отёка альвеол.

Медики разделили состояние астматического статуса на 3 стадии: компенсированная (больной в сознании, страдает выраженным приступом удушья и часто принимает вынужденное положение тела), во второй стадии наблюдается выраженная гипоксемия, пониженная вентиляция лёгких и заторможенная реакция. В некоторых случаях возможен летальный исход, как, например, при третьей стадии астматического приступа. Чтобы выявить стадию проводится пикфлоуметрия и спирография — обследование с помощью инструментов.

Факторы, вызывающие гипоксемию:

1. Аллергия на какое-либо лекарство.
2. Обострение инфекций дыхательных путей.
3. Гипосенсибилизирующая терапия при уже развившемся приступе.
4. Неконтролируемое применение адреномиметиков.

Отличия бронхиальной астмы от других видов заболевания

Справка! Существует так же понятие Диспепсическая астма – вздутие живота при некоторых заболеваниях кишечника. Это состояние не имеет никакого отношения к сердечной или бронхиальной астме, просто имеет сходное название, сложившееся исторически.

Отличия от ХОБЛ

Различия астмы и ХОБЛ весьма значительны, хотя симптомы могут быть и сходны. Дополнительную трудность вызывает то, что под ХОБЛ в разные периоды называли различные заболевания инфекционной и неинфекционной природы, и сегодня это не одно заболевание, а множество, объединённых общим признаком – разрушением ткани лёгкого.

Чаще всего сегодня под ХОБЛ понимают эмфизему лёгких, вызванную воздействием газов и мельчайших твёрдых частиц.

ХОБЛ возникает у курильщиков и рабочих, занятых на производстве, связанном с вдыханием мелких твёрдых частиц (например, при выплавке чугуна). При ХОБЛ возникает хроническое воспаление, которое затрагивает как дыхательные пути, так и альвеолы, а так же сосуды лёгких. Болезнь медленно и необратимо разрушает легочную ткань, приводя к инвалидности и смерти.

В то же время, недуг затрагивает главным образом бронхи и не влияет непосредственно на ткань лёгких.

Различия в симптомах:

Астма	ХОБЛ
Часто протекает без мокроты	Мокрота – ранний признак болезни
Одышка возникает на вдохе	Одышка на выдохе, на поздних стадиях
Симптомы проявляются при действии аллергенов	Симптомы нарастают постепенно, год за годом
Мокрота может иметь разный цвет и запах	Прозрачная, никак не пахнущая мокрота в начале заболевания, густая богатая гноем – в конце

Персистирующая средней тяжести

Астма в среднетяжелой форме проявляется симптоматикой, которая негативно воздействует на активность больного в течение дня и его сон в ночной период. Если дневные приступы происходят практически ежедневно, то ночью удушье наблюдается не реже 1 раза в течение недели. Пиковая скорость при выдохе составляет 60-80% от требуемого уровня.

Для астмы средней тяжести характерны следующие особенности:

• показатели проходимости бронхов существенно ухудшены – дыхание приобретает жесткость, отмечается отдышка, выдох затруднен;
• слышны четкие хрипы;
• в процессе кашля может выделяться мокрота;
• грудная клетка бочкообразная, при перкуссии слышен коробочный звук;
• нагрузка физического характера сопровождается одышкой;
• симптомы заболевания проявляются и в период отсутствия приступа.

Приступы удушья случаются часто, они могут угрожать жизни. Пациент испытывает сильный страх, его кожный покров бледнеет, а носогубный треугольник приобретает оттенок синюшности. Во время приступа человек наклоняется вперед и опирается руками, например, о стол, при дыхании используется дополнительная мускулатура.

Какой код по МКБ 10 бронхиальной астмы

В конце XX века в России была введена Международная классификация болезней, по которой врачи могут передавать друг другу информацию, осуществлять обмен опытом и формировать для пациентов необходимый перечень препаратов для терапии. Согласно МКБ 10, код бронхиальной астмы — J45.

Поскольку в наше время эта классификация подвергается постоянному пересмотру, диагноз бронхиальная астма по МКБ 10 присущ больным, у которых обнаружена целиком обратимая непроходимость дыхательных путей. Согласно МКБ 10, данный недуг описан как патологический процесс в респираторных путях, возникающий из-за воспаления бронхов. Главное проявление болезни — удушье. Она беспокоит пациентов удушающими приступами, кашлем, чувством тяжести в грудной области и хрипящими звуками при дыхании.

Классификация бронхиальной астмы по МКБ 10

Международная классификация болезней помогает докторам правильно классифицировать диагноз. В МКБ 10 бронхиальную астму подразделяют на несколько видов в зависимости от причин, вызвавших заболевание.

Преимущественно аллергическая астма — J45.0

Данный тип заболевания имеет название «атопическая». С целью диагностики нужно пройти обследование у аллерголога, который проведёт пробу и выявит аллерген, являющийся причиной этого типа заболевания. Аллергены могут быть инфекционного и неинфекционного характера, а также паразитами.

Не аллергическая астма — J45.1

Сюда относят два типа бронхиальной астмы:

1. Идиосинкразический тип. Развивается без участия механизмов иммунной защиты организма. Вначале имеет схожие симптомы с острым респираторным заболеванием, но в дальнейшем к ним присоединяются удушающие атаки и диспноэ. В острой форме заболевание может протекать как несколько суток, так и месяцев.
2. Эндогенный тип. Нередко развивается на фоне раздражения бронхов, резкой смены температуры, сильных ароматов, перенесённого вирусного недуга. Помимо того, этот тип может быть спровоцирован стрессовой ситуацией, воспалением бронхов и пневмонией, а также повышенной влажностью воздуха.

Не уточнённый вид болезни — J45.9

До сих пор не выявлена причина появления этой формы. Часто её рассматривают, как запоздалую астму. Этому типу характерно проявиться на фоне длительно текущего воспаления бронхов. Разделяют:

1. Астматический бронхит. Чаще всего протекает в хронической форме. Характерен для маленьких пациентов, младше 10-летнего возраста. Есть мнение, что его провоцирует курение родителей малыша, генетическая предрасположенность или чрезмерный недовес в младенческом возрасте. Точный фактор, провоцирующий астматический бронхит, не установлен.
2. Поздно проявившаяся астма.

Астматический статус — J46

Согласно МКБ, астматический статус — серьёзное последствие бронхиальной астмы, которое имеет повышенную угрозу здоровью и жизни пациента возникает, если удушающие приступы долго не устраняются. Эта форма характеризуется отёчностью бронхов, накоплению большого количества мокроты, что мешает нормальному дыханию. Отдельно здесь обособляют острую тяжёлую астму, опасную для человеческого здоровья.

Справочник кодов МКБ 10 (бронхиальная астма) помогает доктору правильно установить тип протекания недуга. Все формы, имеющие свой трёхзначный код, имеют подразделение на уровни силы удушающих приступов. Если тип болезни относят к лёгкому, проявления недуга беспокоят больного не чаще, чем один раз за неделю.

Между этими приступами проходит достаточно времени, чтобы респираторные пути восстановили своё нормальное функционирование. При средней тяжести признаки астмы мучают пациента ежедневно, из-за чего у него развиваются нарушения сна и рабочей деятельности. Самый сильный вид болезни проявляет себя ежеминутно, беспокоит астматика в ночное время суток.

С помощью данных, собранных в МКБ 10, врачи могут назначать результативную терапию, пользуясь опытом, накопленным специалистами со всего земного шара. Для пациентов это помогает понизить количество приступов и как можно скорее вернуть к нормальной жизни.

Возможность освобождения от службы

Если бронхиальная астма протекает в тяжелой форме, то в соответствии с п. «а» ст. 52 призывнику оформляется непризывная категория «Д» и он не отправляется служить. Это относится к проявлению заболевания, сопровождающемуся частыми случаями обострения и постоянной симптоматикой в рамках суток либо присутствием астматического статуса.

В такой ситуации фиксируются:

• значительное ограничение активности физического типа;
• процессы суточных колебаний пикового параметра скорости выдоха (ПСВ) или параметров объема форсированного выдоха за первоначальную секунду (ОФВ1) свыше 30%;
• ПСВ или ОФВ1 до 60 от требуемых уровней в период между приступами.

Для лечения прописывают существенные дозы кортикостероидов ингаляционного типа, препаратов бронхолитической группы продолжительного действия или использование кортикостероидов системного вида.

При средней тяжести болезни призывник считается ограниченно годным к армии с непризывной категорией «В» (п. «б»). У юноши должны диагностироваться ежедневные симптомы, купируемые при введении средств бронхорасширяющего действия. Суточные колебания ПСВ или ОФВ1 20-30% и ПСВ или ОФВ1 60-80%.

Если симптомы непродолжительные (менее 1 раза в сутки) с легким процессом их купирования, тогда при сохранении легочной функции в период между приступами юноше устанавливают категорию «В» (п. «в»). Не пойдет служить пациент с суточными изменениями ПСВ или ОФВ1 до 20% и ПСВ или ОФВ1 от 80%.

Астма (J45)

Исключены:

• острая тяжелая астма (J46)
• хронический астматический (обструктивный) бронхит (J44.-)
• хроническая обструктивная астма (J44.-)
• эозинофильная астма (J82)
• болезни легкого, вызванные внешними агентами (J60-J70)
• астматический статус (J46)

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

БДУ — без других указаний.

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

Степени тяжести бронхиальной астмы

[], [], [], [], [], [], []

Легкое эпизодическое течение (интермиттирующая астма)

• кратковременные симптомы реже 1 раза в неделю;
• короткие обострения заболевания (от нескольких часов до нескольких дней);
• ночные симптомы 2 раза в месяц или реже;
• отсутствие симптомов и нормальная функция внешнего дыхания между обострениями;
• ПСВ или ОФВ1
  • > 80% от нормы;
  • суточные колебания

Легкая персистирующая астма

• симптомы 1 раз в неделю или чаще, но не каждый день;
• обострения заболевания могут нарушать физическую активность и сон;
• ночные симптомы астмы возникают чаще 2 раз в месяц
• ПСВ или ОФВ1
  • > 80% от нормы;
  • суточные колебания 20-30%

Средней тяжести персистирующая астма

• ежедневные симптомы;
• обострения заболевания нарушают физическую активность и сон;
• ночные симптомы астмы возникают чаще 1 раза в неделю;
• ПСВ или ОФВ1
  • от 60 до 80% от нормы;
  • суточные колебания > 30%

Тяжелая персистирующая астма

• постоянные симптомы;
• частые обострения;
• физическая активность ограничена проявлениями бронхиальной астмы;
• ПСВ или ОФВ1
  • суточные колебания > 30%

Примечания:

1. Термин «симптомы» здесь идентичен приступу удушья.
2. О степени тяжести следует судить только на основании всего комплекса приведенных признаков и показателей ПСВ и ОФВ,.
3. Наличие даже одного признака, относящегося к более тяжелому варианту течения болезни, позволяет оценить течение бронхиальной астмы как более тяжелое.
4. ПСВ — пиковая скорость выдоха. ОФВ1 — объем форсированного выдоха за первую секунду.
5. У пациентов с любой степенью тяжести могут развиться тяжелые обострения даже с угрозой для жизни.

Аналогичным образом оцениваются степени тяжести бронхиальной астмы и в Национальном соглашении Республики Беларусь по диагностике, профилактике и лечению бронхиальной астмы (1998). Различие заключается лишь в частоте приступов астмы при легком эпизодическом течении бронхиальной астмы (не чаще 1-2 раз в неделю) и легком персистирующем течении (чаще 2 раз в неделю, но не ежедневно).

Необходимость классификации бронхиальной астмы

Хроническое неизлечимое заболевание бронхиальная астма характеризуется приступами удушья, возникающими вследствие воспалительных процессов в бронхах. Они имеют в основном аллергическую, реже неаллергическую природу.

Единой классификации патологии, принятой во всем мире, не существует. Если рассматривать классификацию А. Д. Адо и П. К. Булатова (1968 г., СССР), то в ней выделено всего две формы заболевания: атопическая и инфекционно-аллергическая.

В Европе и США классификация основана на том, какими факторами вызывается приступ: внешними или внутренними.

Однако современная медицина выяснила, что круг причин, способствующих развитию заболевания, значительно шире. Болезнь может начаться, например, из-за сбоя в работе эндокринной системы или нервного перенапряжения.

Именно эти все факторы и учитываются в МКБ-10, при классификации им присваиваются соответствующие коды.

Классификация используется при сборе статистической информации о болезнях, а также позволяет врачам из разных стран понимать друг друга.

Врач в любой стране может точно узнать диагноз, найти информацию о заболевании в иностранных источниках и подобрать правильное лечение с учетом опыта специалистов со всего мира.

Классификация по инфекционному воздействию

В литературе приведены аргументированные мнения ученых, которые считают, что в классификации должно быть отмечено воздействие инфекционных факторов на возникновение заболевания. Они подразделяют бронхиальную астму по признакам патогенетического воздействия.

Атопическая БА, вызванная аллергией, у лиц со склонностью к аллергическим проявлениям:

• неинфекционно-атопическая;
• инфекционно-атопическая;
• смешанная.

Псевдоатопическая БА у больных с патологией регуляции бронхиального тонуса:

1. Аспириновая БА.
2. БА, обусловленная физическими усилиями.
3. Инфекционная БА.

Хотя данная систематизация позволяет точно соотнести болезнь с патологическим фактором, но классификация МКБ-10 дает возможность более точно определить диагноз в свете развития современной медицины.