Туберкулез легких: симптомы, виды, диагностика у взрослых

Причины появления

Туберкулез кожи у взрослых и детей (фото покрова и симптомы важны для диагностики) – заболевание, которое может возникать по разным причинам. В норме палочка Коха должна быть уничтожена иммунными клетками.

Но возможно развитие туберкулеза кожи в следующих случаях:

• защитные функции организма ослаблены;
• возбудитель заболевания длительное время контактирует с организмом.

Есть факторы, увеличивающие вероятность появления заболевания.

К ним относятся следующие пункты:

• неправильное питание;
• злоупотребление вредными привычками;
• пренебрежение к личной гигиене;
• проживание в местах с неблагоприятной экологией;
• особенные климатические условия – постоянная сырость или жара;
• эндокринные нарушения;
• заболевания нервной системы;
• нарушение водного обмена;
• высокая вероятность заболеваний дыхательных органов;
• хронические инфекции или воспаления;
• сахарный диабет;
• длительное и бесконтрольное применение лекарственных препаратов;
• авитаминоз – недостаток витаминов;
• частые стрессовые ситуации;
• изменение гормонального фона – беременность, подростковый возраст, климакс.

Сочетание нескольких факторов риска увеличивает вероятность снижения иммунитета и появления патологии.

Заражение заболеванием возможно следующими путями:

1. Эндогенный. В организме есть туберкулез. К примеру, в лёгких или костях. Вирус может передаваться по кровеносным (гематогенный путь) или лимфатическим сосудам (лимфогенная разновидность) от очага воспаления. Редко палочка Коха внедряется в кожу из лимфоузлов. Способ передачи является распространённым.
2. Экзогенный. Характеризуется проникновением палочки Коха в кожу здорового человека через повреждение покрова (ссадины, раны). Патология передаётся от заражённого. А также возможно проникновение палочки Коха при контакте кожи здорового человека с поражёнными предметами. Дополнительно нельзя исключать заражение от больных животных. К примеру, при работе на ферме или скотобойне.

Причины

Возникает туберкулезный кератит в результате проникновения микобактерий в структуру и сосудистую оболочку глазного яблока.

К основным источникам заражения относят:

1. Очаг инфекции в организме, который локализуется в других органах. Оттуда заносится в глазной сосудистый тракт.
2. Слизистые оболочки пазух носа, кожный покров. С этих участков микобактерии проникают в глаза.
3. Туберкулезные больные. Заражение происходит при длительном контакте с ними воздушно-капельным путем.

Вероятность возникновения заболевания повышается при ослабленном иммунитете и аутоиммунных патологических состояниях. В группу риска по развитию туберкулеза глаз относят:

• мигрантов;
• беженцев;
• бомжей;
• заключенных или освободившихся из мест лишения свободы;
• пациентов психиатрических и наркологических больниц;
• обитателей домов престарелых, ночлежек, приютов.

Существует медицинский фактор риска, представленный пациентами с заболеваниями, которые приводят к ослаблению иммунной системы. Это больные, страдающие:

• ВИЧ-инфекцией;
• алкоголизмом;
• болезнями мочеполовой системы;
• сахарным диабетом;
• дисфункцией щитовидной железы;
• гематологическими заболеваниями;
• онкологией.

В эту группу также относят беременных женщин, пожилых людей, детей до 3 лет. Они больше подвержены заболеванию из-за изменений в эндокринной системе. Кроме того, высока вероятность заражения лиц, которые тесно контактируют с туберкулезными больными. Это:

• работники транспорта, торговли, медицинских учреждений;
• пациенты, которые были сняты с диспансерного учета;
• лица, проживающие вместе с больным в одном помещении.

Заразен или нет

Многих интересует вопрос, заразен или нет глазной туберкулез. Это заболевание крайне редко связано с выработкой микобактерий в организме, поэтому не считается заразным. Однако выяснить, опасен ли больной для окружающих и можно ли от него заразиться, удается после анализа на бакпосев.

Ранние симптомы

На ранних этапах признаки туберкулеза легких у взрослых достаточно неспецифические и не указывают даже, непосредственно, на легочную симптоматику. В самом начале заболевания могут сформироваться такие общие симптомы как:

1. Признаки интоксикации организма;
2. Вялость, бледность, быстрая утомляемость, хроническая усталость;
3. Потеря аппетита, вплоть до полного отвращения к еде;
4. Сухой кашель, который со временем может перейти во влажный;
5. Потеря веса, быстрая или медленная, но достаточно устойчивая, вплоть до кахексии;
6. Периодическая или постоянная повышенная потливость, особенно усиливающаяся ночное время;
7. Температура при туберкулезе субфебрильная на ранних стадиях, не более чем 37,3 градуса, присутствует постоянно или периодически.

Эта общая симптоматика для всех больных с туберкулезом на ранних этапах. Она проявляется как у детей, так и у взрослых. Длиться такая стадия может от нескольких недель до нескольких месяцев. Обычно, после этого симптомы становятся более выраженными и специфическими. Иногда возможен даже резкий старт заболевания, как острого процесса, сопровождающийся влажным кашлем, лихорадкой, ознобом, выраженной интоксикацией и т. п.

Туберкулез костей и суставов

Внелегочный туберкулез суставов и костей — сравнительно распространенное хроническое заболевание, которое сопровождается поражениями разных участков двигательного аппарата. На фоне активности патогенных микроорганизмов наблюдается образование специфической гранулемы, а также прогрессирующее разрушение костных тканей, что, естественно, влечет за собой не только анатомические, но и функциональные изменения скелета.

Согласно статистике, большая часть пациентов с этим диагнозом — люди пожилого возраста. Примерно в 60% случаев болезнь поражает позвоночник, что ведет к инвалидности. Гониты, спондилиты и кокситы — это самые распространенные нарушения, которыми сопровождается внелегочный туберкулез. Симптомы практически не проявляются на ранних стадиях заболевания.

Иногда пациенты отмечают болезненность в области пораженной части опорно-двигательного аппарата. Если недуг развивается по типу артрита, то можно отметить дискомфорт, припухлость в мелких суставах, ограниченность движений. Если речь идет о поражении позвоночника, то растущая гранулема нередко сдавливает нервные корешки, что сопровождается различными неврологическими расстройствами.

К признакам можно отнести постепенные изменения осанки. Мышцы начинают терять тонус, из-за чего человеку трудно двигаться.

К сожалению, люди обращаются к врачу на поздних стадиях, когда уже присутствуют такие осложнения внелегочного туберкулеза, как абсцессы, стойкие деформации скелета, свищи. Диагностика заболевания может быть сопряжена с некоторыми трудностями, так как клиническая картина здесь весьма смазана. В большинстве случаев даже после грамотно проведенного лечения деформации костей остаются.

Что значит латентная?

Латентная туберкулезная инфекция (скрытый процесс) – это состояние, которое характеризуется наличием палочек Коха в организме человека (обычно в легких) без активного течения заболевания. При этом иммунологические методики исследования (пробы Манту, Пирке) дают стойкий положительный результат, что указывает на инфицированность и наличие реакции гиперчувствительности замедленного типа.

Сегодня количество зарегистрированных случаев характеризуется тенденцией к увеличению. Около трети населения инфицированы микобактериями. В 5% случаев в течение первого года после заражения развивается заболевание. У людей с латентным туберкулезом риск активизации патологического процесса остается пожизненным при условии отсутствия адекватного лечения, направленного на уничтожение возбудителей.

Сравнение латентного туберкулеза с другими стадиями

Люди, у которых вероятность активизации латентной туберкулезной инфекции высока, относятся к группе риска:

• новорожденные, маленькие дети (возраст менее 5 лет);
• ВИЧ-инфицированные люди при отсутствии необходимого лечения;
• лица, которые злоупотребляют психоактивными веществами (наркоманы);
• люди с кахексией (истощение), в том числе на фоне недостаточного питания;
• пациенты, получающие препараты с подавляющим действием на иммунную систему (цитостатики, глюкокортикостероиды);
• больные хроническим алкоголизмом;
• люди с наличием других заболеваний, которые негативно отражаются на состоянии иммунитета (сахарный диабет, силикоз, перенесенная трансплантация органов, онкологическая патология, тяжелые заболевания почек).

К группе риска относятся и люди, у которых существует высокая вероятность инфицирования с последующим развитием латентного туберкулеза. В эту группу входят:

• лица, находящиеся в контакте с больными активной формой туберкулеза;
• люди, которые мигрировали из зон с зарегистрированной высокой заболеваемостью туберкулезом (эпидемиологически неблагоприятные территории);
• лица с ВИЧ-инфекцией;
• люди без определенного места жительства;
• лица, находящиеся в исправительных учреждениях, проживающие в приютах.

В группу риска также входят медицинские работники и люди, которые работают в исправительных учреждениях, приютах, домах престарелых.

Люди с латентным туберкулезом обычно не представляют эпидемиологической опасности, так как не выделяют микобактерии в окружающую среду. Они становятся заразными в случае отсутствия лечения и развития активного патологического процесса.

Как проявляется

При скрытой форме туберкулеза симптомы могут отсутствовать или быть слабо выраженными. Иногда заболевание проявляется только тогда, когда пораженный орган полностью теряет свои функции.

Течение патологии у взрослых и детей могут сопровождать следующие признаки:

• незначительное повышение температуры;
• снижение массы тела;
• общая слабость, повышенная утомляемость;
• суставные и мышечные боли;
• кашель;
• снижение умственной, физической работоспособности.

Латентный туберкулез у детей диагностируется чаще, чем другие формы. При этом симптомы заболевания схожи с теми, что наблюдаются у взрослых. Проявления патологии в детском возрасте:

• быстрая утомляемость, вялость, раздражительность;
• снижение успеваемости;
• повышение температуры тела;
• увеличение лимфоузлов;
• кашель.

Диагностика

Диагностика латентной туберкулезной инфекции проводится врачом-фтизиатром. Основными методиками являются рентгенография и флюорография. Если патология протекает без симптомов, но результаты обследования указывают на изменения легких, выдается направление на анализ крови и кожные тесты с туберкулином.

При бессимптомном течении болезнь обнаруживается случайно, в ходе плановых обследований. Показанием к проведению внеплановой диагностики является наличие признаков туберкулеза (продолжительный кашель, боли в области легких, выделение мокроты с примесью крови и т. д.).

Лечение внелегочного туберкулеза и его особенности

Безусловно, это опасный диагноз, а потому в первую очередь пациенты интересуются наличием эффективным терапевтических процедур. Лечение внелегочного туберкулеза — процесс длительный и комплексный, а его основные этапы совпадают со схемой терапии при легочных формах недуга.

К сожалению, антибактериальная терапия срабатывает редко. Дело в том, что микобактерии быстро вырабатывают устойчивость практически ко всем разновидностям антибиотиков, поэтому подобные препараты, как правило, применяются в качестве вспомогательных средств.

Наиболее эффективной считается химиотерапия. На сегодняшний день существует несколько схем подобного лечения. Чаще всего проводится так называемая четырехкомпонентная терапия, которая включает в себя применение рифампицина, стрептомицина, изониазида и пиразинамида. Некоторые приватные клиники используют более прогрессивную пятикомпонентую схему, добавляя в перечень лекарств некоторые препараты нового поколения. Правильно подобранная комбинация помогает уничтожить возбудителей туберкулеза, но, к сожалению, лечение на этом не заканчивается.

Поскольку химиотерапия при туберкулезе негативно воздействует на организм, применяются различные гепатопротекторы, а также препараты, ускоряющие процесс выведения токсинов из организма (средства, содержащие ацетилцистеин, реосорбилакт)

Кроме того, важной частью терапии является прием иммуностимуляторов, включая глутоксим, ксимедон, галавит

Иногда в схему лечения включают витамины группы А в целях профилактики развития периферических нейропатий. В некоторых случаях необходимо хирургическое вмешательство. В частности, операцию назначают в случае формирования гранулем в позвоночнике, так как это единственный способ предотвратить серьезные повреждения нервных корешков и спинного мозга.

Даже после проведения всех терапевтических мероприятий есть правила, которыми должен руководствоваться больной. Важным этапом восстановления организма является здоровый образ жизни и правильная диета. Рацион должен включать в себя питательные вещества, а также весь комплекс витаминов и минералов

Важно восстановить нормальную массу тела. А еще при туберкулезе (легочном или внелегочном) обязательным является регулярное санаторно-курортное лечение

Симптомы туберкулеза

У взрослых туберкулёз лёгких может длительное время протекать бессимптомно или с малым количеством симптомов и обнаружиться случайно при проведении флюорографии или на рентгеновском снимке грудной клетки. Факт обсеменения организма туберкулёзными микобактериями и формирования специфической иммунологической гиперреактивности может быть также обнаружен при постановке туберкулиновых проб.

Далее по ходу развития заболевания присоединяются более или менее явные симптомы со стороны поражённого органа. При туберкулёзе лёгких это кашель, отхождение мокроты, хрипы в лёгких, насморк, иногда затруднение дыхания или боли в грудной клетке (указывающие обычно на присоединение туберкулёзного плеврита), кровохарканье. При туберкулёзе кишечника — те или иные нарушения функции кишечника, запоры, поносы, кровь в кале и т. д. Как правило (но не всегда), поражение лёгких бывает первичным, а другие органы поражаются вторично путём гематогенного обсеменения.

Однако встречаются случаи развития туберкулёза внутренних органов или туберкулёзного менингита без каких-либо текущих клинических или рентгенологических признаков поражения лёгких и без такового поражения в анамнезе. 

Лечение туберкулеза легких

Лечение этого заболевания должно быть начато сразу же после его обнаружения и проводиться непрерывно и длительно. Существуют так называемые схемы лечения: трех-, четырех-, пятикомпонентные, соответствующие числу назначаемых препаратов. Каждое из этих лекарств по-своему воздействует на возбудителя, и только принимая их в комплексе, можно добиться полного излечения.

Кроме химиопрепаратов больным назначается прием лекарств, улучшающих работу иммунитета, дыхательная гимнастика, физиотерапия.

В случае осложненных форм туберкулеза больному может быть показано оперативное лечение – удаление пораженной части легкого.

Подводя итог, следует сказать, что туберкулез – опасное, но при своевременной диагностике — полностью излечимое заболевание. Поэтому, в случае возникновения у вас описанных выше симптомов и сохранения их в течение 3-х недель необходимо обязательно обратиться к врачу.

Диагностика

Туберкулез кожи (симптомы у взрослых, фото покрова необходимы для назначения диагностики) – заболевание, которое нуждается в обследовании. Методы указаны в таблице.

Стоимость диагностики различна. Всё зависит от списка процедур, города, организации. Поэтому цену нужно узнавать в конкретной клинике.

Формы заболевания

При проникновении микобактерии внутрь организма происходит ее внедрение в ткани (в 80%) легкого, либо уничтожение ее клетками иммунной системы. Каждый десятый, подвергшийся инфицированию, заболевает этой опасной болезнью. И в течение инкубационного периода (от нескольких месяцев до 2 лет) болезнь находится в скрытой форме. В этот период больной не опасен для окружающих, однако с переходом к активной жизнедеятельности микобактерии могут выделяться в окружающую среду. В зависимости от локализации очага воспаления, различают открытую и закрытую формы туберкулеза.

Закрытая

Статус больного может меняться на протяжении заболевания и полностью зависит от эффективности применяемой терапии. При закрытой форме туберкулёза, как правило, очаги поражения находятся на периферических участках легкого. К таким видам заболевания относятся:

• Почти все формы детского туберкулеза;
• Поражение лимфоузлов внутри грудной клетки;
• Туберкулез всех внелегочных форм;
• Туберкулема – этот очаг закапсулирован, однако всегда существует вероятность ее вскрытия;
• Начальные стадии заболевания, когда образуются небольшие очаги воспаления и человек еще чувствует себя здоровым.

Открытая

При этой форме воспаление локализуется вблизи воздухоносных путей и, соответственно, при прогрессировании заболевания, микобактерии начинают выделяться в окружающую среду. Обнаружить бактерии достаточно просто при лабораторных исследованиях мокроты.

В большинстве случаев открытая форма возникает при первичном инфицировании, когда больной не подозревает о наличии инфекции и длительное время принимает симптомы туберкулеза за проявления других патологий. Характерным признаком открытой формы является постоянный сильный кашель.

Формы вторичного туберкулеза

Недуг характеризуется волнообразным течением. Он довольно быстро переходит из одной формы в другую. Именно поэтому любое промедление может грозить развитием опасных осложнений.

Существует 8 форм вторичного туберкулеза. Они описаны в таблице ниже.

Таким образом, острая очаговая форма — это ранняя стадия развития заболевания. Вторичный туберкулез последней степени практически неизлечим. Сохранить пациентам жизнь удается лишь в единичных случаях.

Факторы распространения инфекции

Хотя распространение инфекции в 50-х годах прошлого столетия немного снизило обороты (1,4 млн. чел. ), однако с ростом населения к 1995 г. цифра общего количества умерших от туберкулеза на планете составила 3,1 млн. Самое страшное – это ежегодный рост больных.

В этом явлении решающее значение играет сразу несколько факторов:

• Плохо продуманные программы борьбы с туберкулезом (и не последнюю роль здесь играет позиция официальных органов);
• Связь между ВИЧ и туберкулезом – главным предрасполагающим к развитию туберкулеза моментом является падение уровня иммунитета;
• Уклонение от лечения больных открытой формой заболевания и несовершенство нормативно-правовой базы для принудительного лечения.

Первые признаки туберкулёза

Когда для бактерий есть все условия для размножения, они в первоначально поражают ткани легких. Постепенно попадают в кровь и начинают заражение внутренних органов. Инкубационный период продолжается до двух лет, при этом больной не заражает окружающих. При провоцирующих факторах процесс активизируется в легких, переходит в открытую форму. Какие признаки при туберкулезе появляются в этот период, в чем их проявление?

Первые признаки наличия туберкулеза легких такие:

1. Чувство слабости, быстрая утомляемость, ощутимое снижение работоспособности.
2. Одышка, постоянная субфебрильная температура и кашель с мокротой.
3. Обильное потоотделение, особенно ночью, резкая потеря веса, тахикардия, набухание лимфоузлов, боль в груди.
4. Человек, который болен туберкулезом имеет уставший вид, заостренные черты лица, на щеках играет нездоровый румянец.

Первым признаком, заставляющим заподозрить неладное, служит увеличение в размерах лимфоузлов подмышечной, надключичной или шейной групп. Стоит подчеркнуть, что увеличение лимфатических узлов чаще ограничивается только одной зоной. Узлы не спаяны между собой и с окружающей тканью, безболезненны.

В тоже время, общий анализ крови остаётся без выраженных изменений, характерных для воспаления. Наоборот, в крови определяют анемию и снижение количества лейкоцитов (лейкоцитопения).