Реакция на пробу манту: норма у детей и взрослых

Как оценивается реакция

Оценка результата Манту у взрослых проводится через 72 часа после введения в кожу белков-антигенов. Туберкулин вызывает кожные проявления, выраженность которых является материалом для диагностического анализа.

Для измерения диаметра инфильтрата используют прозрачную линейку, имеющую четко градуированную шкалу. При замере не учитывается покрасневшая или отекшая область. Гиперемию измеряют только при отсутствии папулы для определения степени аллергического проявления сомнительного иммунного ответа. Оценивать результаты Манту, и ставить диагноз может только фтизиатр.

Реакция Манту у взрослых может быть:

• отрицательной — нет кожных проявлений, только след от иглы в месте инъекции;
• сомнительной — папула в диаметре 2-4 мм или выраженное покраснение при отсутствии инфильтрата;
• положительной — размер папулы 5-21 мм, при этом могут наблюдаться гиперемия и припухлость;
• гиперергической — инфильтрат превышает в диаметре 21 мм, после введения препарата появился некроз тканей, пузыри на поверхности кожи, лимфаденит или большая (до локтя) гиперемия.

Альтернативная диагностика

Ребенок может обладать врожденной гиперчувствительностью к компонентам Манту. В качестве альтернативы для определения микобактерий используют иммунограмму, либо пробу Суслова. В обоих случаях исследование проводят путем определения реакции кровяных телец, полученных при заборе материала из вены.

В первом случае подсчитывают количество клеток, вырабатываемых лимфой ребенка для борьбы с патогенами. Реакция позволяет оценить развитость иммунной системы, ее способность противостоять инфекциям. Иммунограмма не дает информации о том, болен ребенок туберкулезом или нет.

В методике Суслова туберкулин вносят в полученную кровь ребенка, изучают активность лимфоцитов. Реакция может определить наличие болезни в 50% случаев.

Подготовка к прививке

Для минимизации осложнений у детей после постановки пробы Манту к прививке следует ответственно готовиться.

За несколько дней до предполагаемой вакцинации рекомендовано придерживаться правил:

• соблюдать обычный режим дня, отложить визиты в места массового скопления людей, чтобы не подхватить какую-то инфекцию, которая может негативно повлиять на переносимость прививки и реакцию;
• обеспечить правильный сбалансированный режим питания;
• избегать чрезмерных физических и интеллектуальных нагрузок;
• в день прививки следует использовать одежду из дышащих, натуральных тканей, чтобы не провоцировать зуд в месте прививки синтетическим материалом;
• перед процедурой желателен осмотр ребенка педиатром (подростка – терапевтом);
• при наличии аллергии можно возобновить прием обычно используемых антигистаминных препаратов за несколько дней до процедуры;
• если аллергии нет, напротив не следует применять никакие лекарства.

Следует избегать употребления перед диагностикой и несколько дней после высоко аллергенных продуктов, таких как шоколад, персики, клубника, апельсины. Эти продукты могут вызвать аллергию, по реакции схожую на проводимую пробу Манту. Самым маленьким не следует вводить ничего нового в рацион питания перед вакцинацией и несколько дней после.

Что значит, если Манту чешется?

Ощущение зуда в области введения препарата может появиться по разным причинам:

• реакция на введенное лекарство в рамках нормы (зуд не сильный, чрезмерной красноты и отечности не наблюдается);
• аллергия на туберкулин;
• перенесенная инфекция в недавнем периоде;
• тактильное занесение инфекции;
• попадание воды.

Минусом постановки пробы является частое расчесывание детьми места ввода инъекции. В результате папула может краснеть, увеличиваться в размере и трактоваться медиками как ложноположительный результат.

Важно объяснить ребенку, что не стоит чесать и тем белее раздирать место укола

Следует по возможности контролировать это, особенно у детей дошкольного возраста.  Одежду лучше подобрать из натуральной ткани с длинным рукавом, так проба не будет лишний раз раздражаться синтетической тканью и будет меньше привлекать внимание ребенка

Если произошло расчесывание места вакцины, то следует дать ребенку противоаллергическое средство, чтобы проба не дала ложноположительный результат. Не следует перевязывать травмированную папулу бинтом, приклеивать пластырь с ватой, смазывать кремами, перекисью или зеленкой, охлаждать льдом.

Что это за проба

Проба Манту иначе называется туберкулиновая проба. Процедура представляет собой тест на наличие в организме палочки Коха, а также проверку способности иммунитета противостоять ее негативному воздействию в случае инфицирования.

Интересно. Туберкулиновая палочка была открыта немецким врачом Робертом Кохом. Им же был изготовлен туберкулин (вытяжка из мертвых бактерий, вызывающих туберкулез). Предназначался препарат для диагностики заболевания, однако применяться на практике стал лишь спустя 17 лет. Через некоторое время данный метод проверки был усовершенствован французским врачом – Шарлем Манту.

Таким образом, проба Манту не является прививкой или вакцинацией от туберкулеза. Это не что иное, как метод выявления заболевания у человека и проверки иммунитета к туберкулезу.

Когда и зачем делается проба

Первый раз Манту делают по достижению ребенком возраста одного года. Туберкулин вводится под кожу в небольшом количестве на участке внутренней стороны руки (нужная область располагается между локтем и запястьем). Реакцию организма оценивают спустя трое суток. Суть проверки сводится к измерению размера пятна, образовавшегося на месте укола, с помощью линейки. Полученные данные сравниваются с показателями нормы.

Реакция заключается в следующем: лимфоциты, которые отвечают за защиту организма от туберкулеза (так как уже сталкивались с возбудителем данного заболевания), начинают активно атаковать патогенные микроорганизмы (локализуются в месте введения туберкулина). В результате участок кожи уплотняется. Очевидно, что чем крупнее данное образование, тем больше лимфоцитов (способных противодействовать заболеванию) присутствует в организме.

Иммунодиагностику проводят детям в возрасте до 7 лет с целью выявления инфицирования и проверки угасания противотуберкулезной защиты организма после вакцинации БЦЖ (при этом с 6 месяцев – при отсутствии вакцинации и с 12 месяцев – если таковая имела место быть). Для детей в возрасте от 8 до 17 лет применяется проба с рекомбинантным аллергеном.

Как часто делают пробу

Каждому ребенку тест на реакцию Манту проводится ежегодно. Исключение – малыши в возрасте с 6 месяцев до 7 лет включительно (для них процедура осуществляется 2 раза в год).

На заметку. Детям, которые были привиты от туберкулеза, реакцию Манту проверяют один раз в год. Если ребенок не был привит, иммунодиагностику делают 2 раза в год.

Можно ли делать при простуде

По мнению специалистов, осуществлять пробу при наличии признаков простуды (температуры, насморка, кашля) не рекомендуется. Данная позиция обуславливается 2 причинами:

• Вероятность получения ошибочных результатов;
• Повышение рисков появления у ребенка осложнений (после укола иммунитет крохи ослабевает, поэтому не может сопротивляться вирусной инфекции).

Что касается времени отсрочки проведения процедуры, то у врачей до сих пор существуют разногласия на этот счет. По мнению одних, пробу можно делать на 10-14 день после начала простуды (остаточный насморк не имеет значения). Другие утверждают, что процедуру стоит перенести до момента полного выздоровления (чтобы тест прошел успешно, организм ребенка должен успеть восстановиться).

При наличии простуды Манту делать нельзя

Противопоказания к реакции Манту

Проведение диагностической пробы не допускается при наличии следующих условий:

• Кожные заболевания (процедура даст ложноположительный результат);
• Аллергия;
• Острые и хронические инфекционные заболевания (проба делается через месяц со дня полного выздоровления);
• Эпилепсия, ДЦП;
• Период вакцинации;
• Простуда.

Примеры расшифровки результатов у взрослых

В медицинский центр обратились родители абитуриента, поступавшего в колледж на специальность «Технология приготовления пищи». Шестнадцатилетний юноша наблюдался в тубдиспансере после прививки БЦЖ с трех до шести лет. Проверка реакции Манту показала сомнительный результат (папула 3-4 мм). В качестве уточняющих средств диагностики использовались диаскинтест и квантифероновый тест. Результаты обоих тестов отрицательные, то есть пациент здоров.

Пациентка 34 лет, проживающая с родителями, обратилась в тубдиспансер после того, как в квартире поселился её брат, вернувшийся из мест лишения свободы. В середине срока заключения ему был поставлен диагноз «туберкулез легких, открытая форма», он прошел курс лечения. Проба Манту у женщины показала отрицательный результат.

Мужчине 45 лет с жалобами на общую слабость, потливость и кашель в поликлинике среди прочих анализов сделали пробу Манту. Результат оказался положительным. Пациент направлен в тубдиспансер, где прошел комплексное обследование и лечение.

Как проверить точность диагноза

Справка! При отсутствии дополнительных признаков заражения возможна ложноположительная реакция на пробу.

На результат влияет склонность пациента к аллергии (для более точного результата перед пробой принимаются антигистаминные препараты), общее состояние здоровья (осмотр терапевта перед процедурой обязателен), экологическая ситуация, соблюдение норм гигиены.

Проба Манту не ставится, если у пациента повышенная температура, любое заболевание в стадии обострения, заболевание кожи, расстройство пищеварения или отравление, кашель или насморк.

После выздоровления, а также после последней прививки должно пройти достаточное время — от четырех до шести недель. Некоторые болезни (эпилепсия, астма) делают постановку пробы Манту невозможной в течение всей жизни.

Оценка результатов пробы, даже не ярко выраженных, проводится с учетом многих дополнительных факторов, характеризующих общую ситуацию. Вероятность заражения становится выше:

• если факт контакта с больным открытой формой туберкулеза точно установлен;
• если контакт был близким и длительным;
• если туберкулезом болели родственники пациента;
• если заболеваемость в населенном пункте, в котором проводится проверка, превышает средние показатели по стране и региону.

Оценка реакции на пробу Манту

Туберкулиновая проба показывает антиген-антитело реакцию организма на введение инактивированного возбудителя туберкулеза. Большая папула не является диагнозом, а просто подтверждает контакт пациента с носителем микобактерий.

Виды реакций:

1. Отрицательная – присутствует след от инъекции, папула не образуется.
2. Сомнительная – папула не более 4 мм в диаметре или присутствует краснота, но уплотнение не образуется.
3. Положительная реакция – уплотнение от 5 до 16 мм.
4. Гиперергическая реакция – у детей папула более 16 мм, у взрослых – от 21 мм в диаметре. Может присутствовать очаг некроза, образовываться гнойники, наблюдается воспалительный процесс в и увеличение ближайших лимфатических коллекторов.
5. Ложноотрицательная реакция – наблюдается даже при подтверждённом диагнозе «туберкулез». Причиной такого ответа организма являются заболевания иммунной системы, в том числе ВИЧ-инфекция. Ложноотрицательная реакция возможна при недавнем инфицировании, рекомендуется повторить пробу через 10 дней.

Дети возрастом до 6 месяцев нечувствительны к туберкулину. Первая проба показана в возрасте 12 месяцев. Если исследование проводят ранее этого срока, то результат может оказаться ложноотрицательным.

1. Ложноположительная реакция – при доказанном отсутствии инфицирования туберкулезом. Возможна при развитии аллергической реакции на туберкулин, эпизоде инфекционного заболевания в недавнем прошлом. Кроме этого, подобные реакции возникают при инфицировании другими представителями класса «микобактерии».

Воспалительный процесс при гиперергической реакции на пробу Манту

Вираж пробы

Размеры папулы пугают в большей степени пациентов, чем медицинского работника. Врача насторожит вираж Манту.

Педиатр сравнивает показатели предыдущей пробы с размерами папулы при текущем исследовании. Например, 2 года подряд размер уплотнения был 12 мм, а в этом – 17 мм. Если папула увеличилась, то возможно в течение года произошло инфицирование.

Но в любом случае нужно учитывать возможную аллергическую реакцию на введение препарата.

Альтернативные тесты на туберкулез

Существуют альтернативные методики определения палочки Коха в крови.

Несовершенство диагностики методом постановки пробы Манту связано со следующими факторами:

• содержащийся туберкулин может вызывать аллергическую реакцию;
• потенциально опасные стабилизаторы могут вызывать повышение эстрогена, нарушать гормональный фон;
• токсичность и опасность фенола;
• высокий удельный вес ложных результатов (обнаружение ложноотрицательных результатов у страдающих заболеванием и наоборот).

Сегодня можно выбрать несколько альтернатив диагностики туберкулеза:

1. Диаскинтест. Это проба, содержащая два рекомбинантных белка туберкулеза. Организм среагирует на пробу, только в случае присутствия в организме палочки Коха. Препарат вводится внутрикожно взрослым и детям.
2. ПЦР метод (полимеразная цепная реакция) – применяется для диагностики болезни вне легких. На исследование берут слизь, сперму, мокроту, спинномозговую жидкость. Биоматериал помещается в физиологический раствор и поэтапно исследуют. Сперва происходит определение фрагментов ДНК, затем их размножение и установление ДНК возбудителя туберкулеза.
3. Квантифероновый тест (КФТ). Делается забор крови из вены.  Цель – определить освобождаемый зараженными туберкулезом клетками гамма-интерферон. Рекомендован при потенциально опасном контакте с зараженными туберкулезом (работники диспансеров, жители неблагоприятных по туберкулезной картине районов).
4. T-SPOT. Аналог КФТ. Определяются гамма-интерфероны, спродуцированные лимфоцитами, задетыми бактериями туберкулеза. Применяют у пациентов с низким иммунитетом, ВИЧ-инфицированных.
5. Проведение общего анализа крови. Такой анализ лишь косвенно сможет указать на заражение при повышении показателя скорости оседания эритроцитов.
6. Исследование мочи. Не может заменить полноценную туберкулиновую пробу. Скопление бактерий увеличивается лишь при очаге инфекции расположенном рядом. Можно диагностировать туберкулез мочевыводящих путей, почек, пузыря.

Проведение пробы  Манту, является необходимостью для своевременного выявления и профилактики случаев туберкулеза. Однако  определение  отклонений от нормы реакции у детей и подростков часто затруднено по разным причинам.

Недостоверность результатов  возникает из-за частых ложных и аллергических реакции, содержания опасных веществ, влияние которых на организм плохо изучено

Родителям следует понимать важность обследования, а при плохой переносимости туберкулина использовать альтернативные методы диагностики, предварительно проконсультировавшись с детским врачом

Оформление статьи: Владимир Великий

Что будет, если сомнительная Манту, что делать родителям дальше

Сомнительная Манту не несет никакой опасности для организма, это признак, что туберкулезной инфекции нет в организме, дальнейших действий для родителей не требуется. В том случае, если при проведении пробы Манту не были учтены факторы, снижающие реакцию на туберкулин (инфекция, препараты, менструация), то лучше всего через 2-3 месяца пройти повторную диагностику.

Если без БЦЖ

Если не было вакцинации БЦЖ в роддоме, то сомнительная Манту будет означать отсутствие иммунитета к туберкулезной инфекции, но это не является признаком заболевания. У ребенка с факторами риска заражения нужно пройти через 2 месяца повторную Манту. К таким состояниям относятся:

• больной туберкулезом в близком окружении;
• прием препаратов, снижающих иммунитет;
• хронические воспалительные процессы легких, почек, системы пищеварения;
• анемия, опухоли крови.

Врач-педиатр может направить ребенка к иммунологу или другому специалисту, если 2 и более года обнаруживают сомнительную реакцию.

Какие препараты назначают при сомнительной Манту При сомнительной Манту никаких препаратов не назначают, так как она показывает отсутствие туберкулезной инфекции в явной или скрытой форме. Пациентов не направляют на консультацию к фтизиатру. Если есть сопутствующие болезни, то их лечение проводится по общим правилам.

Самостоятельно пытаться использовать медикаменты для стимуляции иммунитета запрещено, так как нередко отмечается противоположная реакция.

Смотрите в этом видео о том, что собой представляет проба Манту, для чего ее делают, видах реакции:

Противопоказания Манту и отказ от проведения пробы

Существуют физические состояния организма, при которых пробу Манту делать или нельзя вовсе, или её достоверность будет недостаточной.

Перечислим такие состояния:

• кожные заболевания;
• бронхиальная астма и другие аллергические реакции;
• хронические заболевания в стадии обострения;
• респираторное заболевание или иное инфекционное заболеваний в обостренной стадии;
• группа в детском садике или школьный класс находятся под карантином;
• иные состояния, которые участковый врач посчитает неприемлемыми.

В медицинском учреждение обязаны предупреждать обо всех противопоказаниях к проведению реакции Манту, несмотря на это, любому родителю стоит самостоятельно учесть данный список и проследить за состоянием ребенка для начала процедуры.

Вы не только обезопасите здоровье своего чада, но и исключите вариант, когда вам придется 2 месяца посещать тубдиспансер, чтобы доказать то, что ребенок на самом деле не болен туберкулезом, а банально простыл накануне пробы.

Опасна ли проба для детей

Инфицирование микобактериями при манту у ребенка невозможно.

При рассмотрении вопроса с позиции лекарственного состава некоторые педиатры выделяют вещества, способные повлиять на здоровье ребенка. Рассмотрим подробнее:

• В пробу входит вещество Твин-80, используемое в качестве стабилизатора. Оно может влиять на гормональный фон растущего организма, вызывать дисбаланс гормонов, повышая уровень эстрогенов. Твин-80 может приводить к раннему половому созреванию, снижению мужских половых функций.
• В Манту содержится фенол в количестве 0,00025 г на дозу, являющийся клеточным ядом. Достоверных исследований касаемо его способности накапливаться в клетках организма не существует, однако при частом проведении пробы не исключена реакция на вещество. Переизбыток фенола приводит к нарушениям в работе печени, почек, способствует развитию судорожных состояний.
• Непосредственно туберкулин является мощным аллергеном, способным в редких случаях вызывать цитогенетические нарушения, приводить к анафилактическому шоку.
• Крайне редко фиксируется идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура. В организме происходит резкое снижение количества тромбоцитов, приводящее к кровоизлиянию в мозг.

Современные дети все чаще на реакцию Манту выдают ложноположительные и ложноотрицательные ответы. Недостоверность результатов заставляет обращаться к фтизиатору все большее число дошкольников.

Действия при отрицательной реакции

Если произошло отклонение результата пробы от нормы, следует показать ребенка врачу-фтизиатру. Если спустя 2-3 дня после инъекции реакция Манту отсутствует, доктор должен учесть возраст ребенка. Если малыш годовалый, то, скорее всего, иммунитет у него пока не сформировался. У малышей постарше отрицательный результат может быть следствием неэффективности вакцины БЦЖ, в этом случае прививку делают повторно.

На заметку. Формирование иммунитета происходит в течение 7 лет, начиная с рождения. Поэтому ревакцинацию проводят по достижению ребенком 7 лет. Таким образом, при отсутствии реакции в этот период предпринимать каких-либо серьезных действий не нужно.

Дополнительные методы диагностики

Дополнительное обследование может включать следующие процедуры:

1. Анализ ПЦР на туберкулез.
2. Диаскинтест. По утверждению доктора Комаровского, преимуществами этого метода являются отсутствие положительных реакций вследствие вакцинации БЦЖ, высокая чувствительность, точность результата.
3. Рентген грудной клетки, а также анализ посева мокроты (при наличии выраженных симптомов заболевания).
4. Иммуноферментный анализ крови.

Туберкулезная проба – важнейшая процедура, направленная на выявление реакции организма на введение туберкулина. Результат должен оцениваться врачом. Если нет реакции на манту у ребенка, паниковать не стоит – для детей дошкольного возраста это норма. Малышам постарше в случае стойкой отрицательной реакции могут назначить дополнительное обследование.

Состав препарата

Впервые в начале 20 века внутрикожное введение туберкулина предложил Клеменс Пирке Шарль Манту, в связи с именем которого прививка и получила свое название.  Позже ее состав был улучшен, с развитием фармацевтической отрасли туберкулин научились очищать, сократили количество применяемых примесей.

Манту (нормы у детей этой пробы при введении туберкулина, безопасность и состав препарата вызывают много споров) – это обязательная прививка для детей, посещающих общеобразовательные учреждения.

Туберкулин содержит:

• туберкулин– как основное вещество, реакцию на которое ожидают. (содержит туберкулиновую палочку, возбудитель находится в неактивном состоянии, заражение туберкулезом исключается);
• раствор солей  фосфатно-буферных;
• Твин-80 –выступающийв роли стабилизатора;
• натрия– хлорид;
• фенол– консервант, самый спорный компонент пробы Манту (вещество токсично и губительно по своему действию на организм, но содержится в столь мизерной микродозе, что не способно разрушить организм, и причинить вред при введении).

Продают и выпускают препарат в виде раствора в ампулах. Важным аспектом являются условия хранения и перевозки, нельзя позволять туберкулину перемерзать или нагреваться выше 18 °С. Вакцину следует держать в холодильнике при температурном режиме от 2 до 8 °С.

Норма у детей

Противотуберкулезный иммунитет после первой прививки сохраняется до 7 лет. Насколько именно – можно приблизительно судить по круглому рубчику, оставшемуся от прививки на левом плече.

Таблица 1. Сохранение противотуберкулезного иммунитета после прививки БЦЖ в зависимости от диаметра поствакцинного рубчика.

Диаметр поствакцинного рубчика, мм.	Длительность противотуберкулезного иммунитета, лет
до 2	до 3
до 4	до 4
до 6	до 5
8 и более	до 7

Если рубчик отсутствует, значит, прививка не была проведена, и иммунитета против туберкулеза у ребенка нет;

Величина рубчика имеет значение при ответе на вопрос, какой должна быть реакция на Манту у детей.

От возраста ребенка зависит, какая Манту считается нормальной. Рассмотрим подробно.

Норма в 1 год

В течение второго года жизни все дети имеют положительную или сомнительную реакцию на Манту.

Нормой в 1 год при наличии любого поствакцинного рубчика является папула диаметром от 5 до 10 мм.

Норма в 2-6 лет

К 2 годам напряженность противотуберкулезного иммунитета максимальна. При поствакцинном рубчике более 8 мм нормальный размер Манту может достигать 16 мм.

После 3-х летнего возраста иммунный ответ на туберкулин начинает угасать. Но все равно и в 4, и в 5 лет большинство детей сохраняют сомнительную или положительную реакцию. Нормальный размер папулы в возрасте 4-6 лет считается не более 10 мм.

Для того чтобы понять, какого размера должна быть Манту в этом возрасте, следует соотносить диаметр папулы с поствакцинным рубчиком:

Таблица 2. Соотношение нормального размера папулы с размером поствакцинного рубчика у детей в возрасте 3-5 лет.

Диаметр поствакцинного рубчика, мм.	Норма папулы, мм
до 2	реакция отсутствует
до 4-6	5-6
6 и более	до 10

В 6-7 лет у детей почти всегда проявляется отрицательный или сомнительный ответ на тест. Это говорит о том, что иммунитет «забывает», как реагировать на туберкулезных возбудителей. Отрицательная реакция в любом возрасте говорит о необходимости проведения повторной вакцинации. Плановая ревакцинация всех детей проводится в 7 лет.

Норма в 7-14 лет

После ревакцинации в 7 лет цикл повторяется.

• Первые 3 года сохраняется максимальная напряженность иммунитета;
• после 10 лет ответ на введенный туберкулин угасает;
• к 13-14 годам у большинства подростков нормой будет сомнительный или отрицательный ответ на пробу.

Таблица 3. Норма папулы Манту у детей 7-14 лет

Возраст, лет	Норма папулы, мм
7-9	10-16
10-12	5-6
13-14	0-4

Положительная Манту – что значит реакция

Положительная проба Манту означает, что пациент имел ранее контакт с микобактерией туберкулеза, тогда после введения туберкулина в кожу проявляется специфическая аллергическая реакция. Она выглядит в виде покраснения и возвышения над кожей (папулы).

Совсем не обязательно при этом, чтобы была именно инфекция (заболевание). Чтобы правильно поставить диагноз, необходимо провести после Манту дополнительное обследование.

Схематично варианты механизма развития положительного ответа можно представить так:

• после введения вакцины БЦЖ (в роддоме или повторно в 7, 14 лет) с ослабленными бактериями контактируют иммунные клетки, потом, после укола туберкулина, они перемещаются в кожу предплечья и вызывают местную воспалительную реакцию (поствакцинальный иммунитет);
• пациент контактировал с больным открытой формой туберкулеза, и к нему попали возбудители инфекции, но собственной иммунной системы оказалось достаточно, болезнь не развивается (специфический противотуберкулезный иммунитет);
• после проникновения туберкулезной палочки организм не справился с болезнью, развивается инфекционный процесс (диагноз туберкулез под вопросом, нужно обследование).

а) Эритематозные папулы вокруг места туберкулиновой пробы; б) Исчезновение папул после противотуберкулезного лечения.

Нужно учитывать, что сама по себе положительная Манту не считается отклонением от нормы, как и отрицательная или сомнительная. По МКБ 10 (международной классификации болезней) патологией считают только анормальные результаты реакции (р.) Манту, которым присвоен код R76.2. К ним относятся:

• впервые выявленные положительные;
• за год увеличение папулы на 6 и более миллиметров;
• от 12 мм и больше с тенденцией к росту каждый год;
• от 17 мм или любые, но при появлении пузырьков, черных точек, увеличения лимфоузлов.

Рекомендуем прочитать о том, чем опасна большая Манту. Из статьи вы узнаете, как правильно оценить размеры Манту, причинах увеличенной Манту у ребенка, что делать при большой папуле.

А здесь подробнее о том, до какого возраста делают Манту.

У ребенка в год

Положительная Манту у ребенка в годовалом возрасте – это признак того, что прививка БЦЖ в роддоме была успешной и сформировался противотуберкулезный иммунитет. При этом оценивают не только размер появившейся папулы на предплечье, но и рубчика на плече после прививки.

Причины в 3, 4 года или 5 лет

В ответ на введение противотуберкулезной вакцины появляется иммунитет, и он сохраняется до 7 лет, поэтому проба в норме для детей в 3, 4 или 5 лет должна быть положительной. Благоприятными признаками считают:

• постепенное уменьшение результата теста;
• изменения в обе стороны, но увеличение не более 6 мм;
• отсутствие признаков заболевания (кашля, повышенной температуры, плохого аппетита, исхудания).

Осмотр ребенка у фтизиатра

Что означает в 7 лет

Положительная проба Манту в 7 лет означает, что не требуется ревакцинации БЦЖ, то есть повторного введения противотуберкулезной вакцины. При отсутствии заболевания к этому времени обычно бывает слабоположительный итог или сомнительный. Большие размеры папулы требуют дополнительного обследования.

Почему бывает у взрослого

Для взрослых положительная Манту является не обычным явлением, так как очередная прививка по возрасту проходит в 14 лет, а к 21 году поствакцинальный иммунитет угасает. Допустимым считается диаметр менее 5 мм, что означает отрицательный или сомнительный результат. Чаще всего после 15 лет кожный тест не делают, заменяя его ежегодной флюорографией.

Смотрите в этом видео о причинах положительной реакции Манту:

Что показывает проба (Манта прививка) — нормальная и положительная реакция

Что показывает реакция манту у детей? Туберкулиновый кожный тест проводится, чтобы выявить, подвергался ли ребенок в прошлом или болеет в настоящий момент туберкулезом. При положительном результате кожа реагирует на антигены, создавая устойчивой красное уплотнение в течение 2-3 дней. Проба не может определить, как долго люди инфицированы туберкулезом, является ли инфекция скрытой (неактивной) или активной формой, и вероятность передачи другим.

Если у ребенка истинная положительная реакция Манту, то результат будет аналогичным пожизненно, сколько бы анализов не было проведено. То, что показывает реакция, сможет определить прививочная медсестра либо детский врач.

Кожный тест чаще используется для оценки детей со скрытой микобактериальной инфекцией, чаще в двух ситуациях.

Во-первых, в исследованиях детей при тесных контактах с людьми с активным (открытая форма) патологическим туберкулезным процессом.

Во-вторых, как часть целевого тестирования в различных группах малышей с высоким риском развития болезни.

cdc.gov

webmd.com

Как определить результат самостоятельно

Результат определяют по размеру Манту спустя 3 суток после подкожной инъекции препарата. Измерения проводят прозрачной линейкой при достаточном освещении. Делают это следующим образом:

Изучают место инъекции на предмет красноты и отечности.
Осторожно ощупывают кожу в месте введения туберкулина и определяют диаметр папулы («пуговки», «бляшки»). Во время измерений линейку держат перпендикулярно лучевой кости.
Определяют допустимый размер Манту и сравнивают его с полученным результатом.. Врачи советуют определять диаметр уплотнения или (если оно отсутствует) гиперемии возле места укола

Если сделать это самостоятельно не получается, нужно дождаться вердикта медработника

Врачи советуют определять диаметр уплотнения или (если оно отсутствует) гиперемии возле места укола. Если сделать это самостоятельно не получается, нужно дождаться вердикта медработника.

Что может повлиять на результаты пробы

Диагностическое мероприятие является точным, но не на 100%. На реакцию Манту у взрослых и детей могут влиять различные факторы. Наиболее распространенными являются:

1. Аллергические реакции. Делать пробу в момент обострения аллергии (контактной, пищевой, респираторной) нельзя, следует дождаться полного выздоровления человека. Еще одной причиной, по которой может возникать ложноположительная реакция, является гиперчувствительность к туберкулину или вспомогательным компонентам препарата.
2. Вакцинация. Делать Манту сразу после прививки от туберкулеза запрещено. Возбудители, содержащиеся в вакцине, могут изменить результат пробы.
3. Проживание в неблагоприятных экологических условиях. В атмосфере могут содержаться вредные химические компоненты, вызывающие хроническую интоксикацию. Длительное отравление чревато искажением результатов.
4. Дисбактериоз, паразитарные заболевания. Данные патологии провоцируют развитие аллергии, что ведет к резкому увеличению папулы. В таких случаях рекомендуется прием противопаразитарных препаратов и средств для улучшения кишечной микрофлоры. Любые лекарства должен назначать врач.

Другими причинами, по которым проба Манту у взрослых и детей отличается от допустимой, являются недавно перенесенные инфекции, заболевания с хроническим течением, прочие нарушения систем и органов.

Уход после пробы

После проведения пробы уход за папулой минимальный:

• нельзя ее чесать и растирать полотенцем;
• нежелательно попадание на место инъекции прямых солнечных лучей;
• нельзя смазывать «пуговку» спиртом, парфюмом;
• для снятия выраженных симптомов аллергии разрешается обработка папулы Фенистилом;
• запрещено бинтовать руку в месте проведения пробы, заклеивать ее лейкопластырем.

Рекомендуется скорректировать ребенку рацион питания на 3 дня после введения туберкулина – исключают гипераллергены типа клубники, шоколада, цитрусовых и других, уменьшают количество употребляемых белков.

Какой должна быть норма манту

В результате введения туберкулина подкожно на участке кожи образуется папула, а вокруг несколько см покраснения. Такой будет реакция организма, если в нем присутствуют микробактерии туберкулеза, поскольку в месте укола активируются лимфоциты, чувствительные к палочке Коха. Если инфицирования нет, а малышу не была поставлена прививка БЦЖ, то никакого ответа не будет. Увеличение размеров пуговки свидетельствует о контакте организма с туберкулезной инфекцией, что вызывает иммунный и аллергический ответ.

Через трое суток должен обозначиться результат инъекции. Задача врача — грамотно оценить его, вооружившись прозрачной линейкой, имеющей миллиметровые деления. Измеряются размеры уплотнения (папулы), покраснение в расчет не берется, его оценивают только в случае отсутствия пуговки – это идеальный отрицательный вид реакции, указывающий на то, что организм ребенка с туберкулезом не знаком либо иммунитет сильно ослаблен.

Как происходит процедура оценки размеров манту

Визуальный осмотр места инъекции для определения, есть ли реакция – гиперемия, отечность в диаметре нескольких см вокруг укола.
Осторожное ощупывание места укола для определения толщины кожи, чтобы измерить размеры пуговки.
Измерение величины уплотнения для сопоставления их с нормой.