Первые признаки туберкулеза легких на ранних стадиях

Определение заболевания

Обнаруженный на первоначальных этапах, туберкулез излечивается полностью и навсегда. Если начало заболевания прошло не замеченным, то даже применение терапии с несколькими видами антибиотиков зачастую не в силах остановить прогрессирование болезни.

Попадая в организм, микобактерия находится в стадии инкубации от 3 до 12 месяцев – тот период, когда человек является только носителем, но пока не болеет

Однако спустя максимум год начинают появляться первые симптомы, и вот этот период важно не пропустить

Во время инкубационного периода даже туберкулиновая проба (реакция Манту) не в силах обнаружить инфекцию. Носитель не заразен для окружающих, пока не начинает болеть сам. Но даже и тогда открытой считается только форма заболевания, когда возбудитель выделяется из организма в окружающую среду (с дыханием, мокротой, калом).

Причины возникновения

Выделяют 74 вида микобактерий, чрезвычайно устойчивых к агрессивной внешней среде (кислотам, щелочам, перепаду температур, средствам дезинфекции), за исключением прямых солнечных лучей. Однако опасность для человека представляют бактерии туберкулеза человечьего и бычьего типа. Самый распространенный путь заражения – воздушно-капельный, от больного открытой формой туберкулеза к здоровому человеку. Но пути инфицирования на этом не ограничиваются:

• Алиментарный. При употреблении в пищу продуктов, полученных от зараженных животных;
• Контактно-бытовой. При совместном использовании с больным человеком предметов быта, средств гигиены, посуды;
• Внутриутробный. Заражение происходит во время беременности от матери к плоду или во время родов.

В зависимости от степени поражения и стадии болезни различают следующие формы заболевания:

• Диссеминированный. Характеризуется присутствием множественных специфических очагов поражения в легких;
• Милиарный. Сопровождается образованием очагов продуктивного характера в легких, печени, селезенке, мозговых оболочках;
• Очаговый (ограниченный). Характеризуется образованием локальных очагов поражения в одном или двух легких;
• Инфильтративный. Изменения в легких носят преимущественно экссудативный характер с казеозным некрозом в центре.

2 Симптоматика ранней стадии

На ранних стадиях развития заболевания после заражения у женщин и мужчин проявляются первые признаки туберкулеза:

• общая слабость;
• плохой аппетит;
• низкий уровень работоспособности;
• быстрая утомляемость.

Тяжелая форма патогенеза вызывает следующую симптоматику:

• потерю веса тела;
• заострение черт лица;
• истощение организма у больных с хроническими заболеваниями;
• появление синеватого оттенка кожи;
• сохранение на щеках яркого румянца при бледной коже других участков лица и тела.

Первые признаки туберкулеза проявляются с разной интенсивностью в зависимости от размеров воспалительного очага в легких. Если он небольшой, то у больного наблюдается незначительное повышение температуры. Лишь изредка отметка градусника превышает 38 градусов. Повышение температуры характерно для вечернего времени и ночи. У некоторых инфицированных в это же время отмечается обильный пот и озноб.

От других болезней туберкулез отличает продолжительность симптоматики. Сильное повышение температуры на ранней стадии выявляется у пациентов с большим количеством очагов воспаления или при форме заболевания, которая протекает с разрушением легочной ткани.

Один из главных признаков — кашель. Чтобы не спутать его с проявлениями других болезней, таких как пневмония или бронхит, необходимо знать характеристику туберкулезного кашля. При чахотке имеются следующие особенности:

1. 1. Обострение приступов кашля в ночное время. Это объясняется тем, что в легких происходит чрезмерная выработка слизи и ее застой при длительном пребывании в спокойной состоянии.
2. 2. Выделение мокроты с гнилостным запахом. Она представляет смесь гноя и слизи, в ней содержится большое число микробов-возбудителей. В ранние этапы заболевания мокрота прозрачная и светлая, а затем приобретает ржавую окраску из-за содержания крови в ней. В поздние стадии туберкулеза человек начинает отхаркивать лишь кровь с примесями гноя.
3. 3. В отличие от простудных заболеваний кашель при туберкулезе держится дольше. К примеру, при ОРВИ его можно излечить за 1 неделю.
4. 4. Затяжные приступы. Это обусловлено попыткой отхаркивания слизи, напрягая плевру и диафрагму, что приводит к нарушению вентиляции воздуха и давления в легких. Это провоцирует затруднение дыхания и новые приступы кашля.

Если на ранних стадиях заболевание протекает практически без симптомов, то в поздние этапы — более выражено. Туберкулез имеет следующие признаки:

• постоянный кашель с мокротой и без нее;
• одышка, приносящая чувство нехватки воздуха даже при небольших физических нагрузках;
• блеск в глазах;
• хрипы в легких;
• повышение температуры;
• проявление симптомов вегетососудистой дистонии;
• появление в мокроте крови;
• снижение веса тела на 15 кг и более;
• возникновение болевых ощущений во время глубокого вдоха и в состоянии покоя (проявляется при переходе воспаления на плевру).

Причины

Главный провоцирующий фактор — снижение сопротивляемости организма. Это может происходить при следующих обстоятельствах:

• если у человека имеются тяжелые соматические заболевания;
• при ВИЧ-инфекции;
• сахарном диабете;
• хроническом алкоголизме;
• истощении организма.

Как было выявлено в ходе исследований, инфекционный агент отличается повышенной стойкостью к любым агрессивным воздействиям, ему не страшны спирт, кислота, щелочь. Туберкулез может выжить в земле, снегу, а способы уничтожения, выявленные немецким ученым, предполагали прямое влияние солнечных лучей, нагрева, антисептических компонентов, содержащих хлор.

Основными предрасполагающими факторами развития туберкулеза легких являются:

• курение;
• недостаточное питание (нехватка витаминов и животных белков);
• физическое переутомление;
• нервно-психическое перенапряжение (стресс);
• употребление наркотических средств;
• токсикомания;
• переохлаждение;
• частые вирусные и бактериальные инфекции;
• отбывание наказания в местах лишения свободы;
• скученность коллективов;
• пребывание в помещениях с недостаточной вентиляцией.

Пути передачи

1. Проникновение микобактерии в наш организм обычно происходит воздушным, или аэрогенным, путем. Контактный, трансплацентарный и алиментарный (пищевой) пути встречаются гораздо реже.
2. Дыхательная система здорового человека защищена от проникновения микроба особыми механизмами, существенно ослабевающими при острых или хронических заболеваниях дыхательных путей.
3. Алиментарный путь заражения возможен при хронических заболеваниях кишечника, нарушающих функции всасывания в нем.

Независимо от пути проникновения микобактерии попадают в лимфатические узлы. Оттуда по лимфатическим сосудам они распространяются по всему организму.

Справочные материалы (скачать)

Фаза распада

Фаза распада имеет место при неблагоприятном течении инфильтративного туберкулеза легких. В области перифокальной воспалительной реакции происходит разрушение ткани с образованием полости, которая называется каверной. Размеры ее варьируют в довольно широких пределах.

Клиническая картина характеризуется наличием нескольких симптомов:

• невыраженная интоксикация с подъемом температуры тела не выше +38 °С;
• потливость преимущественно в ночное время;
• ломота в теле;
• снижение массы тела (похудание) при обычном рационе питания;
• кашель средней степени выраженности;
• отделение небольшого количества мокроты;
• появление прожилок крови в мокроте, свидетельствующее о разрушении стенок сосудов, расположенных в месте локализации каверны.

Если в патологический процесс вовлекаются крупные артериальные или венозные сосуды, то развивается легочное кровотечение, требующее выполнения неотложных лечебных мероприятий.

Симптомы туберкулеза

Последующее прогрессирование заболевания приводит к осеменению, при котором происходит распространение возбудителя по различным отделам легких. На месте каверн образуется соединительная ткань (фиброз). Патологический процесс сопровождается нарушением функции внешнего дыхания с одышкой. Развивается истощение человека (кахексия), страдает функциональное состояние всех органов и систем, обусловленное недостаточным поступлением кислорода. Стадия распада с фиброзом характеризуется неблагоприятным исходом.

Как проявляется на ранних стадиях?

Развитие первичного туберкулезного комплекса начинается остро, постепенно или бессимптомно. Начало зависит от масштаба первичного туберкулезного поражения (размера очага некроза и зоны воспаления, вовлеченности в процесс внутригрудных лимфоузлов). Распознать наличие туберкулезного процесса помогут данные физикального обследования, клиническая картина крови и рентгенологическое исследование.

При остром начале первым признаком являются проявления интоксикации.

Основными ранними симптомами туберкулеза легких первой стадии у взрослых являются:

• повышение температуры до субфебрильных или фебрильных показателей, преимущественно в вечернее время;
• легкая одышка;
• кашель с мокротой;
• боль в грудной клетке с пораженной стороны;
• повышенная утомляемость;
• слабость;
• раздражительность;
• бессонница;
• потеря аппетита;
• снижение веса;
• ночная потливость.

При объективном осмотре обнаруживается воспаление регионарных лимфоузлов, одновременное увеличение печени и селезенки; со стороны сердечно-сосудистой системы —  бледность кожи, учащенное сердцебиение, пониженное артериальное давление. При перкуссии определяется укорочение легочного звука, при аускультации – ослабленное или жесткое дыхание, иногда выслушиваются мелкопузырчатые хрипы.

Клинический анализ крови показывает незначительное увеличение числа лейкоцитов (9-10 *109/л при норме 4-9 *109) со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ до 20-30 мм/ч.

При постепенном начале первичные признаки выражены слабо, больные чувствуют себя удовлетворительно на протяжении нескольких недель.

ПТК имеет 4 стадии развития:

1. Пневмоническая. Соответствует этапу инфильтрации. В легком виден единичный очаг диаметром 2-4 см, округлой или неправильной формы, с неясными очертаниями. Зона воспаления вокруг него сливается с корнем легкого. Стадия длится около полугода.
2. Биполярности. Наблюдается на этапе рассасывания. Первичный очаг в легочной ткани становится более четким, размеры его уменьшаются. Между корнем легкого и зоной воспаления возникает просвет. Хорошо видны увеличенные лимфоузлы в корне.
3. Уплотнение. Первичный аффект уменьшается до 1 см, становится плотным. В нем наблюдаются отложения извести в виде небольших вкраплений.
4. Кальцинация. На месте аффекта образуется очаг Гона. На рентгенограмме он выглядит как зона интенсивного затемнения, окруженная капсулой и ограниченная четкой тенью. В очаге Гона и в лимфоузлах корня легкого образуются кальцинаты, а в некоторых случаях они заменяются костной тканью.

Стадии ПТК

Внешний осмотр (физикальный)

Болезнь легких требует проведения тщательного физикального осмотра, так как внешние признаки заболевания у взрослых имеют яркую выраженность и отличаются от визуальных симптомов других патологий.

Физикальное обследование выявляет резкое снижение массы тела, вплоть до кахексии – крайнего истощения организма, что вполне можно заметить и в домашних условиях. Внешне заметен патологически бледный вид кожи и неестественный «томный» блеск в глазах. Кожный покров на ощупь чрезмерно увлажнен. На щеках часто присутствует румянец. Фиксируется опущение плеча на стороне пораженного легкого.

Уменьшение половины грудной клетки, опущение плеча

Часто первым вестником туберкулеза является лимфаденопатия – воспаление лимфоидной ткани, проявляющееся увеличением размеров лимфатических узлов (шейных, под-, надключичных, подмышечных).

При пальпации обнаруживается усиление либо ослабление вибрации грудной стенки при произнесении больным слов. Ощупывание выявляет истончение или отсутствие подкожного жирового слоя. При некоторых формах туберкулеза методом перкуссии определяется короткий тупой перкуторный звук над безвоздушным легким. Аускультация фиксирует ослабление дыхания, сухие хрипы над пораженным участком, влажные разнокалиберные хрипы в зоне формирования каверны.

Подробнее про симптомы у женщин и у мужчин >>

4 Консервативное лечение

Когда проявляются первые признаки туберкулеза, назначенное лечение должно преследовать следующие конкретные цели:

• устранение симптоматики;
• восстановление работоспособности пациента и возвращение его к обычной жизни;
• прекращение выделения бактерий-возбудителей (подтверждается специальными исследованиями после успешной терапии);
• устранение очагов воспаления и разрушенной легочной ткани.

Медикаментозная терапия туберкулеза проводится в специализированном диспансере. Ведущая методика лечения основана на использовании лекарственных средств, подавляющих патогенную микобактерию. При это применяется комплексный подход с несколькими препаратами.

Эффективность лечения зависит от нескольких факторов. В первую очередь, это длительность терапии и ее начало сразу же после диагностирования туберкулеза. Важным является постоянный контроль состояния больного на каждом этапе лечения.

Активно уничтожают микобактерии препараты и группы лекарственных средств, обладающие бактериостатическими и противобактерицидными свойствами:

• рифамицины;
• полипептиды;
• аминогликазиды;
• гидрозид изоникотиновые кислоты;
• Циклосерин;
• Пиразинамид;
• тиамиды;
• фторхинолоны.

Если терапия вышеописанными средствами не дает эффективного результата, то их замещают более мощными препаратами:

• Рифампицином;
• Стрептомицином;
• Этамбулолом;
• Пиразинамидом.

В арсенале у врачей имеется Амикацин, Циклосерин, Канамицин, ПАСК и т. д.

Если первые признаки туберкулеза проявились недостаточно выражено, что привело к запаздыванию лечения, и оно не имело эффекта, то врачи назначают хирургическое вмешательство. Как правило, операция необходима при фиброзном и кавернозном туберкулезе или при туберкулеме.

Экстренное вмешательство при туберкулезе проводится не всегда. В большинстве случаев назначается процедура по плану. Экстренные операции необходимы, когда больному угрожают опасности, такие как: профузные легочные кровотечения или напряженный пневмоторакс.

Профилактика

Профилактика туберкулеза проводится в 4 направлениях:

1. Социальная профилактика (осуществляется на уровне государства) – комплекс мер по улучшению жизни и укреплению здоровья людей, просветительская работа относительно туберкулеза и т.п.
2. Санитарная профилактика – это различные мероприятия в очагах туберкулезной инфекции.
3. Специфическая – вакцинация и ревакцинация БЦЖ.
4. Химиопрофилактика – это назначение противотуберкулезного препарата не в целях лечения, а в целях профилактики людям, которые контактировали с больным туберкулезом.

Туберкулез легких — это опасное заболевание, которое нужно лечить под присмотром специалиста и желательно на самых ранних стадиях. Следите за своим здоровьем, проходите диагностику 1-2 раза в год и соблюдайте меры профилактики.

Активная стадия заболевания

Острое течение заболевания сопровождается различными клиническими симптомами, поэтому туберкулез называют «болезнью со множеством масок». К наиболее распространенным проявлениям относятся:

• Кашель – «визитная карточка» легочной формы заболевания. Если у человека кашель длится более 3 недель, то необходимо исследование с целью исключения или подтверждения диагноза «туберкулез». На начальных стадиях болезни кашель сухой, затем может выделяться небольшое количество мокроты.
• Одышка – нарушение функции внешнего дыхания – указывает на поражение значительного объема легочной ткани. При туберкулезе легких пациенту тяжело делать вдох.
• Кровохарканье – неблагоприятный признак, который указывает на повреждение легочной ткани и сосудов в ней. Если в патологический процесс вовлекается сосуд крупного калибра, то развивается легочное кровотечение, которое несет опасность для жизни женщины.
• Признаки общей интоксикации – подъем температуры, снижение веса. В зависимости от формы и тяжести течения туберкулеза температура тела может повышаться более 38°С; появляется слабость, быстрая утомляемость, снижается трудоспособность женщины; она худеет. На фоне развития деструктивных форм заболевания (кавернозный, фиброзно-кавернозный туберкулез) развивается кахексия, характеризующаяся выраженным истощением.
• Функциональные нарушения со стороны различных органов и систем – у женщин на фоне интоксикации и изменения активности вегетативной части нервной системы нарушается менструальный цикл, отмечается увеличение продукции гормонов щитовидной железы, коры надпочечников. Учащаются сердечные сокращения, развивается аритмия (нарушение ритма и частоты ударов сердца); вначале повышается, а затем снижается уровень артериального давления. Нередко развивается диспепсический синдром (периодическая тошнота, вздутие живота, неустойчивый стул), указывающий на нарушение работы органов системы пищеварения.

Развитие внелегочных форм туберкулеза у женщин сопровождается разнообразными клиническими проявлениями, которые зависят от локализации патологического процесса:

• Поражение мозговых оболочек – патология возникает на фоне иммунодефицита преимущественно в детском, подростковом возрасте. Развивается интоксикация с повышением температуры тела, беспокоит выраженная головная боль. Затем появляются признаки раздражения мозговых оболочек (повышение тонуса затылочных мышц шеи, непереносимость яркого света, громких звуков и др.).
• Туберкулез органов пищеварительной системы – развивается диспепсический синдром с периодическим вздутием живота, тошнотой, неустойчивым стулом. При развитии деструктивных процессов в каловых массах появляются прожилки крови.
• При локализации патологического процесса в костях, суставах, позвоночнике возникают болевые ощущения в месте поражения, усиливающиеся во время движения; ограничение подвижности, изменение формы (деформация) суставов.
• Поражение кожи характеризуется развитием уплотнений, узелков различной локализации, которые постепенно, медленно увеличиваются в размерах. Внутри узелков образуется творожистая масса, которая периодически прорывается наружу.
• Туберкулез органов мочеполовой системы – преимущественно поражаются почки, что сопровождается болью в области поясницы, повышением температуры тела, появлением в моче прожилок крови (индикатор развития деструктивного процесса).

Специфическая симптоматика активной стадии заболевания позволяет врачу заподозрить наличие туберкулеза и назначить дополнительное обследование с применением инструментальных и лабораторных методов диагностики.

Лечение туберкулеза легких

Лечение этого заболевания состоит в приеме пациентом антибиотиков. В большинстве случаев пациент может лечиться дома, однако контроль со стороны врача является обязательным. Все лекарственные препараты должны назначаться врачом, заниматься самолечением в случае легочного туберкулеза крайне не рекомендуется.

Наиболее распространенными антибиотиками, которые применяются при лечении туберкулеза, являются изониазид, пиразинамид, рифампицин, этамбутол и стрептомицин. Необходимо сказать, что многие штаммы возбудителей заболевания в настоящее время стали устойчивы к вышеперечисленным лекарственным препаратам (в основном по причине неправильного их применения, из-за чего лечение может несколько усложниться). Появление устойчивости микроорганизмов ко многим лекарствам является серьезной угрозой для успешного контроля над распространением этого заболевания во всем мире.

Антибиотики при туберкулезе легких для полного выздоровления следует принимать достаточно длительное время. Как правило, курс лечения длится не менее 6 месяцев, так как микобактерии туберкулеза растут медленно. Если прекратить курс лечения слишком рано, не все бактерии в организме будут убиты, а выжившие станут устойчивы к применяемому при лечении препарату. В свою очередь, повторные случаи заразного туберкулеза не являются редкостью.

Для того чтобы полностью остановить развитие инфекции и убедиться в том, что погибают все бактерии, пациенту необходимо принимать одновременно несколько лекарственных препаратов. В некоторых случаях пациенту необходимы курсы терапии под непосредственным наблюдением, то есть лекарства пациенту вводятся медицинским работником. Это необходимо, для того чтобы убедиться, что пациент принимает все назначенные врачом препараты в необходимых количествах.

Лечение должен контролировать врач, нельзя прекращать его слишком рано, иначе болезнь проявит себя снова. Ни в коем случае нельзя пренебрегать лечением туберкулеза, эта болезнь сама собой не проходит. При строгом соблюдении этих правил полностью справиться с болезнью удастся в течение нескольких месяцев, в противном случае состоянию пациента грозят очень серьезные осложнения.

3 Диагностика

Если выше описанная симптоматика сохраняется более четырех недель, то стоит обратиться за помощью к врачу. Терапевт прослушает легкие и выпишет направления на флюорографию и общие анализы. Однако эти методы диагностирования могут быть безуспешными на ранних стадиях туберкулеза, в особенности если очаги воспаления локализованы в верхней части легких, ближе к спине.

Туберкулез обычно диагностируют при помощи флюорографии (рентген грудной клетки). Более высокоточным методом является использование компьютерной томографии.

Лабораторные анализы включают следующие мероприятия:

1. 1. Бактериальный посев мокроты. Для того чтобы определить чувствительность палочки к антибиотикам и назначить эффективное лечение, проводят искусственное выращивание возбудителей туберкулеза в питательной среде.
2. 2. Многократная сдача мокроты. Для определения палочки Коха берут мазок биологического материала, вышедшего вместе с мокротой, и изучают его под микроскопом. Если патоген обнаруживается, то диагностируют открытую форму туберкулеза.
3. 3. Общие анализы крови и мочи. Лабораторные исследования позволяют выявить показатели уровня белков и других форменных элементов. При туберкулезе анализы показывают: повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ ), лейкоцитоз, высокий уровень белка в моче, снижение содержания лимфоцитов в крови.

Современным методом диагностики является полимеразная цепная реакция (ПЦР), позволяющая быстро и точно определить фрагменты ДНК туберкулезной палочки на ранних стадиях.

Представленные методы диагностирования используются специалистами в условиях клиники. После сдачи анализов проходит много времени, прежде чем получают результаты лабораторных исследований, а на ранних стадиях рентгенография не всегда эффективна. Потому каждый может воспользоваться доступными и простыми способами диагностики туберкулеза — одноэтапные экспресс-тесты. Они свободно продаются в аптеках.

Универсальным и высокочувствительным является диаскинтест (ДСТ), но его нельзя использовать при хронических заболеваниях, аллергических реакциях, кожных болезнях и непереносимости туберкулина. Альтернативным методом служит квантифероновый тест.

Симптомы

Поражения микобактериями в 90% случаев локализуются в легких, однако возможно инфицирование и других органов: ЦНС, органы ЖКТ, лимфосистема, суставы и кости, кожа и подкожная клетчатка, мочеполовая система и др. В зависимости от этого различают легочную и внелегочную формы туберкулеза.

По характеру заражения инфицирование может быть первичным и вторичным.

Первичный туберкулез – образование в легких небольшого очага поражения, гранулемы. Она может либо зажить и зарубцеваться, либо переродиться в каверну – свободную полость, наполняющуюся кровью. Каверна становится очагом воспаления для всего организма. Но даже каверна, если она первичная, еще может зажить самопроизвольно. А вот в случае появления новых гранулем без лечения возможен только один исход – летальный.

Если первичная форма чаще всего поражает детей до 5 лет, то вторичный туберкулез – заболевание взрослых. Возникает он при повторном инфицировании другим типом микобактерии либо при активизации старого очага заражения. В этом случае при позднем обнаружении инфекции смертность составляет до 30%.

Именно поэтому успех лечения полностью зависит от знания первоначальных симптомов:

• Повышение t. Без каких-либо видимых причин, в отсутствие простудных заболеваний, в течение дня происходит постепенное нарастание t, и к вечеру она поднимается до +38,5˚С, сопровождаясь ознобом;
• Кашель. Появляется вначале непродуктивный сухой кашель, позже может образовываться мокрота. Главный признак – кашель присутствует постоянно. Если такой признак есть без наличия бронхита или простуды, то это серьезный повод для обращения к фтизиатру;
• Боль в груди. Это характерный признак для более позднего периода, однако вначале возможно появление болевых ощущений во время глубокого вдоха в подреберной области;
• Изменение внешности. Внутренние процессы обязательно отражаются на внешнем виде: появляется лихорадочный румянец, лицо приобретает осунувшийся вид, остальная кожа, наоборот, бледная. Происходит быстрая потеря веса, причем рацион и аппетит больного остаются неизменными.