Ларинготрахеит у детей: симптомы, лечение, виды

Причины болезни

При диагностировании ларинготрахеита у детей острого в своей форме развития, необходимо учитывать ряд провоцирующих его факторов. К основным причинам поражения слизистой оболочки гортани, трахеи и проявления достаточно ярко выраженной клинической картины болезни, относятся:

• воздействие на неокрепший организм ребенка аденовирусов, риновирусов, энтеровирусов;
• осложнение после перенесенного гриппа, кори;
• переохлаждение детей и развитие у них простуды;
• нахождение маленьких детей на сквозняке;
• дефицит витаминов, минералов, микроэлементов в организме маленьких пациентов;
• узкий просвет трахеи и гортани;
• склонность слизистой оболочки детских дыхательных путей к отечности;
• ослабленный иммунитет мальчиков и девочек всех возрастных групп;
• слабость мускулатуры трахеи, гортани;
• развитие патогенной микрофлоры на слизистой оболочке верхних дыхательных путей;
• халатное отношение родителей к детям и отсутствие должной о них заботы.

Такие факторы обуславливают развитие патологии горла и хрящевого трубчатого органа нижних дыхательных путей. При своевременном лечении острого ларинготрахеита у детей исключается серьезная угроза их здоровью и жизни.

Особенности лечение ларинготрахеита у детей

Из-за высокой вероятности развития осложнений лечение должно быть своевременным и полноценным. Часто лечение проводят на дому, но иногда требуется госпитализация. Терапия заключается в приеме медикаментов и соблюдении предписаний врача для устранения симптоматики и причины заболевания.

Специалист назначает диету, которая исключает все соленое, кислое, острое, твердые и грубые продукты. Пища должна быть дозированной и иметь комфортную комнатную температуру. Рекомендуется употреблять каши, суфле, пюре, пудинги и пить большое количество жидкости.

Лекарственные препараты

Терапия напрямую зависит от типа возбудителя: врач назначает либо противовирусные препараты («Арбидол», «Гропринозин», «Циклоферон»), либо антибиотики, соответствующие виду микроорганизмов, вызвавших заболевание.

Это могут быть следующие группы препаратов:

• пенициллины («Аугментин», «Флемоксин»);
• макролиды («Олеандомицин», «Эритромицин»);
• цефалоспорины («Цефазолин», «Цефодокс»).

Медикаментозное лечение подразумевает прием сиропов, улучшающих отделение мокроты и облегчающих приступы кашля. Один из наиболее часто назначаемых — «Эреспал». Это лекарство устраняет воспалительный процесс, купирует отечность, снижает проявления респираторного синдрома.

Ингаляции при ларинготрахеите

Для избавления от симптомов заболевания применяются ингаляции с раствором адреналина, солевыми или содовыми растворами, а также с «Беродуалом».

Физиотерапевтические процедуры

Физиотерапевтическое лечение используется для снижения интоксикации, воспаления и отечности. Выбор процедуры зависит от стадии развития ларинготрахеита.

В острой стадии заболевания могут быть назначены:

• УВЧ-терапия;
• магнитотерапия на область гортани;
• лекарственный электрофорез с гидрокортизоном;
• лазерная терапия;
• КУФ-облучение слизистой гортани.

Если наблюдается хроническая форма, специалист может порекомендовать лазерную терапию, лекарственный электрофорез с йодом или хлоридом кальция.

Хирургическое лечение

Несвоевременная или неправильная терапия заболевания может привести к осложнениям и необходимости хирургического вмешательства. При отсутствии улучшений на 3 стадии ларинготрахеита необходима интубация под общим наркозом.

Народными средствами

Использование средств народной медицины допустимо только под контролем врача и исключительно на стадии компенсации.

Народные средства могут быть очень эффективны для избавления от симптомов ларинготрахеита и восстановления нормального голоса. Их применение в качестве сопутствующей терапии способствует ускорению результатов основного лечения.

Наиболее распространены следующие рецепты:

1. Измельченный репчатый лук можно использовать для ингаляций сеансами по 5-10 минут. Повторять можно до 5-6 раз в сутки.
2. Натертый на мелкой терке свежий имбирь смешать с медом в соотношении 1:2 и подогреть на медленном огне в течение 5 минут. Получившееся средство следует принимать трижды в день по 1 ч. л. перед едой.
3. Соединить в равных пропорциях корень алтея, плоды фенхеля, корень солодки и листья мать-и-мачехи. Заварить 1 ст. л. готового сбора 300 мл кипятка. Употреблять внутрь по 70 мл 4 раза в день.
4. Заварить по 1 ч. л. сушеной ромашки и мать-и-мачехи. Настоять в течение суток и пить по 50 мл отвара 3 раза в день.

Самая простая процедура, которую можно регулярно проводить в домашних условиях после консультации со специалистом, — согревающая ванночка для ног: налить в таз воду температурой до +38 °С, а затем опустить туда ноги на 10-15 минут. Благодаря такому способу можно быстро обеспечить отток крови из верхней части тела и небольшое снижение отечности. После процедуры ребенку будет легче дышать. Такого же эффекта можно добиться с помощью горчичников, которые прикладываются к стопам перед сном.

Используя народные средства при ларинготрахеите, важно помнить о том, что многие травы, мед и горчица могут являться сильными аллергенами.

Лечение

При легких формах можно проводить лечение в домашних условиях, используя сироп от кашля и другие средства, которые пропишет врач

Важно помнить, что дозировка препаратов зависит от возраста и веса малыша, концентрации действующего вещества и многих других факторов, поэтому не следует заниматься самолечением

Терапия будет зависит от того, насколько сузился просвет гортани. В стадии компенсации выписывают:

• интерфероны – Генферон, Роферон;
• антибиотики – Эритромицин, Ампицилин;
• антигистаминные – Димедрол, Диазолин;
• противокашлевые – чаще всего в виде сиропа.

Если болезнь сопровождается сильной интоксикацией, особенно у грудничка, то проводят дезинтоксикационную терапию.

Применяют отвлекающие процедуры – горячие ванны для ног, горчичники на грудную клетку, ингаляции с противоаллергическими и спазмолитическими препаратами.

Если заболевание протекает в легкой форме, то прогулки во время болезни пойдут только на пользу, но нужно уделять большое внимание общему состоянию малыша. После ларинготрахеита нужно тщательно уберегать ребенка от переохлаждений, простуд и контактов с больными детьми, так как это может спровоцировать рецидив

После ларинготрахеита нужно тщательно уберегать ребенка от переохлаждений, простуд и контактов с больными детьми, так как это может спровоцировать рецидив.

Для лечения маленького ребенка лучше всего использовать сироп от кашля, так как он имеет приятный вкус и чаще всего добровольно выпивается малышом.

Причины заболевания

Дети болеют ларинготрахеитом чаще взрослых. Это связано с недостаточным формированием иммунитета в развивающемся организме. Часто болезнь возникает как осложнение ОРЗ — например, гриппа — вследствие ослабления иммунитета. Иммунитет может быть ослаблен как в организме в целом, так и специфично в этой области.

Ослабление всего организма чаще всего возникает из-за недавно перенесенных вирусных инфекций. Если ребенок после болезни сталкивается с источником бактерий, то вероятность заболеть очень высока. Также причины болезни могут крыться в наследственной предрасположенности. Если один или оба родителя ребенка болели ларинготрахеитом, то вероятность столкнуться с этой болезнью существенно повышается.

Воспаление глотки и гортани может быть вызвано следующими факторами:

• вирусные поражения дыхательных путей, в частности, вирус гриппа;
• бактериальная инфекция — стафилококк, стрептококк, туберкулез;
• грибковое поражение;
• аллергическая реакция;
• агрессивные химические реагенты.

Предрасполагающими факторами развития болезни является механическое или иное повреждение слизистой оболочки гортани. Это может быть громкое пение или надрывный крик, вдыхание запыленного или загазованного воздуха, частый контакт с высокоаллергенными эфирными маслами, в частности, масла цитрусовых. Также важным фактором является вдыхание табачного дыма, в том числе пассивное, и общее переохлаждение организма.

Перечисленные факторы не вызывают ларинготрахеит сами по себе, однако они создают легкие условия для проникновения инфекции, снижая естественную защиту органа.

Народные средства для лечения ларингита у детей

Лечение данной патологии у детей средствами народной медицины широко используются как дополнение к медикаментозной терапии.

Эффективными народными средствами являются:

• отвары и настои целебных растений, обладающие противовоспалительным, смягчающим, противокашлевым, успокаивающим действием;
• средства с лимоном и медом;
• компрессы;
• ингаляции (не ранее чем через 3-4 дня после появления первых симптомов заболевания у школьников и подростков).

Лечение лекарственными травами

Наиболее часто в составе целебных сборов применяются:

• крапива;
• липа;
• зверобой;
• подорожник;
• мать – и – мачеха;
• ромашка;
• душица.

Сбор №1

Взять траву мать – и – мачехи, цветы ромашки (2 части) и траву душицы (1 часть), смешать и столовую ложку сбора залить стаканом кипятка, настоять в термосе и пить в виде чая (1/4 стакана) в течение дня маленькими глотками.

Сбор №2

Взять в равных частях листья подорожника, цветы липы и календулы, зверобой и измельченный корень алтея, смешать в сухой посуде. Для сбора берут столовую ложку сбора на 500 мл кипятка, проварить 20 минут и настаивать 6 часов. Принимают средство  ¼ стакана 3-4 раза в день.

Лечение ларинготрахеита средством из лимона и меда

Эффективным противокашлевым средством при болезненном кашле является: сироп из лимона, меда и пищевого глицерина. Нужно взять лимон, надрезать его посредине, но не разрезать полностью. Варить лимон 10 – 15 минут до мягкости, дать немного остыть и выжать в отдельную емкость. Удалить косточки и добавить к лимонной кашице жидкий мед (в пропорции 1:1). В полученную смесь добавить столовую ложку пищевого глицерина (купить в аптеке). Хорошо перемешать и принимать в зависимости от возраста: малышам от 4 до 8 лет – чайная ложка 3-5 раз в день; детям старше 9 лет – столовая ложка не более 5-6 раз.

Лечение кашля при ларинготрахеите настоем инжира на молоке

Для средства нужно взять 5 свежих плодов инжира и замочить их в стакане кипяченого молока. Настаивать 6 – 8 часов, ягоды размять и принимать лекарство по 1/3 стакана 3 раза.

Ингаляции с отварами трав и эфирными маслами

На сегодняшний день в аптечной сети можно найти различные модели ингаляторов, но часто в домашних условиях родители используют проверенные временем паровые ингаляции с отварами противовоспалительными и смягчающими травами (шалфеем, календулой, ромашкой, зверобоем, чередой) или эфирными маслами (эвкалипта, чайного дерева, пихты).

Целебное средство для ингаляции готовят заранее (для отвара берут столовую ложку растительного сырья – одно растение или разные травы, смешанные в равных количествах) и заваривают в стакане воды.

Эфирные масла можно использовать, только если у ребенка нет аллергии или семейной предрасположенности к развитию аллергических реакций.

Родители должны знать, что ларингит и ларинготрахеит у детей – это сложное и неприятное заболевание, доставляющее малышу выраженный дискомфорт и болезненный частый кашель. Но лечить эту патологию самостоятельно нельзя, особенно у детей до 6 лет  –  только врач может правильно назначить лечение и своевременно корректировать терапию при минимум ухудшения состояния ребенка. 

Прочинано статью:
821

Классификация и признаки

Данное заболевание дыхательных путей классифицируют по нескольким признакам:

• По форме болезни (острая или хроническая);

По течению болезни (волнообразное или постоянное).

Острая форма болезни возможна в нескольких категориях:

• Первичный период.

Рецидивирующий период.

Также специалисты делят ларинготрахеит на виды по морфологическому признаку:

• Катаральный.

Гипертрофический.

Атрофический.

Хроническая форма болезни возникает после постоянного заболевания голосовых связок вследствие ослабленного иммунитета или из-за патологии.

Острый период делится на первичный, то есть болезнь возникает первый раз, и рецидивирующий, когда она появляется снова.

При катаральном виде заболевания характерны уплотнения слизистой оболочки или незначительные кровоизлияния. При гипертрофическом типе слизистая приобретает характерный синюшный цвет, могут возникать язвы или кистевые образования. Атрофический вид характеризуется атрофией мышечной ткани и желез слизистой.

Медикаментозное лечение

Только специалист может назначить эффективное лекарство и правильный курс лечения

Стоит отметить, что выделяют несколько стадий и видов протекания ларинготрахеита. Самолечение возможно лишь при нетяжелой этиологии заболевания. Тяжелое протекание ларинготрахеита делает обязательным мероприятие по обращению к доктору. 

При развитии ларинготрахеита, прежде чем начать лечение, необходимо организовать комфортные окружающие условия для ребенка. Это мероприятие заключается в:

• организации благоприятной температуры и влажности в помещение, где находится больной
• проведении систематических проветриваний
• принятии ребенком большого количества жидкости
• отсутствии каких-либо стрессовых и физических нагрузок на время терапии

Основой лечения ларинготрахеита у детей является прием медикаментозных препаратов. Они назначаются в зависимости от формы протекания заболевания и его серьезности. Общий курс лечения ларинготрахеита осуществляется следующими медикаментами:

• противовирусные или антибактериальные препараты, направленные на борьбу с неблагоприятной и провоцирующей неприятные симптомы микрофлорой
• иммуностимулирующие средства, которые помогут организму быстрее избавиться от недуга
• лекарства интерферона являются дополнением к действию противовирусных и антибактериальных препаратов
• антигистаминные медикаменты помогут в случае появления аллергенной этиологии
• кортикостероидные препараты применяются для снятия воспалений и отеков
• противокашлевые средства нейтрализуют неприятный кашель
• при болях в горле и проявлений прочих симптомов можно использовать узкоспециализирующиеся на определенной проблеме средства (пастилки, леденцы, таблетки и т.д.).

Выбор медикаментозных препаратов – исключительная прерогатива врача, консультация с которым практически всегда необходима

Перед покупкой тех или иных медикаментов также важно проводить консультации с фармацевтом из аптеки, в общем, обрисовав ему этиологию заболевания у вашего ребенка

Антибиотик – нужен или нет

«Нужно ли лечить ларинготрахеит у детей антибиотиками?», — часто задаваемый вопрос среди родителей маленьких ребят. Однозначно дать ответ на него достаточно проблематично, так как многое зависит от тяжести протекания заболевания и в целом этиологической картины.

Однако многие специалисты отмечают, что ларинготрахеит далеко не тот недуг, который следует лечить антибиотиками.

Данное заболевание вполне излечимо стандартным набором терапевтических мероприятий:

• постельный режим
• обильное питье
• благоприятная обстановка
• прием не сильнодействующих препаратов, направленных на борьбу с симптомами
• проведение ингаляций и прочее

Специалисты отмечают, что своевременно начатая терапия с обязательным приемом противокашлевых средств в большинстве случаев увенчается успехом. Давать детям антибиотики при ларинготрахеите – крайняя мера, которая рациональна лишь в случаях тяжелого протекания бактериальной формы недуга.

Как правило, при подобных случаях заболевание уже успело распространиться на бронхи и вызвать некоторые осложнения. Лечение в подобных ситуациях осуществляется при обязательном участии ларинголога или детского педиатра.

Ингаляции небулайзером

Важно! При повышенной температуре тела проводить ингаляции запрещено!

Как было отмечено ранее, ингаляции – это обязательная процедура при ларинготрахеите у детей. Проводить ее можно разными способами, но наиболее эффективны ингаляции небулайзером.

Небулайзер представляет собой специальный прибор для проведения ингаляционных процедур. Для лечения большинства ЛОР-недугов данное устройство необходимо, особенно если в семье есть маленькие дети.

В качестве раствора в небулайзер при ларинготрахеите стоит использовать:

• спиртовая настойка прополиса в соотношении 1:20 с физ. раствором
• Тонзилонг в соотношениях: 1:1 с физиологическим раствором (от 7 лет) и 1:2 (1-7 лет)
• Фурацилин в чистом виде очень эффективен при лечении кашля
• настойка календулы на спирту – в соотношении 1:40 с физ. раствором (не более 4 мл настойки за раз)
• Интерферон – одна ампула с 3 мл физ. раствора

Ингаляции с ребенком необходимо проводить не менее 2 раз в сутки, одна из которых обязательна перед сном. При частых приступах кашля можно участить мероприятия по вдыханию паров, так как они существенно его смягчают.

Причины и признаки

Зачастую ларинготрахеит вызывается вирусной инфекцией (парагрипп, грипп, герпес). Среди основных причин, способствующих возникновению и развитию заболевания, выделяют:

• особенности анатомо-физиологического строения органов носоглотки в возрасте до пяти лет (узкая гортань);
• простудные заболевания; ослабленный иммунитет;
• переохлаждение, часто достаточно небольшого сквозняка;
• контакт с носителем инфекции;
• громкий и продолжительный крик, перенапряжение голосовых связок, механическое повреждение гортани;
• вдыхание различных веществ, вызывающих аллергию (лак, краска, шерсть, пыль);
• высокая температура (выше 22 градусов), низкая влажность (меньше 50%) и запыленный воздух в комнате, где находится больной.

Вероятность возникновения ларинготрахеита возрастает при наличии хронических заболеваний носоглотки, частой заложенности носа, заболеваниях зубов и десен.

Также в возрасте до пяти лет заболевание часто сопровождается признаками ложного крупа, который опасен сильным отеком глотки и может стать причиной удушья. Поэтому, чтобы не допустить возникновения угрозы жизни ребенка, следует знать, какие симптомы появляются при ларинготрахеите, и какое лечение требуется на разных этапах развития болезни.

Выделяют несколько форм заболевания, каждая из которых характеризуется определенными симптомами и требует индивидуального подхода:

• Катаральная форма – наиболее безопасный вид ларинготрахеита. Именно эта форма чаще всего встречается у возрасте до четырнадцати лет. Основные симптомы ларинготрахеита в этом случае схожи с признаками большинства вирусных инфекций: першение в глотке, охриплость, сухой надоедливый кашель, гипертермия. Однако при неправильном или несвоевременном лечении существует высокая вероятность развития стеноза, что несет опасность для жизни.
• Гиперпластическая форма – вид ларинготрахеита, который также достаточно часто развивается у детей. Основное отличие данной формы заключается в сильном отеке слизистой глотки, что может стать причиной затрудненного дыхания.
• Геморрагическая форма сопровождается кровоизлиянием в слизистую гортани и возникает зачастую вследствие наличия определенных провоцирующих факторов (нарушения процесса кроветворения, болезни печени). Основные признаки в данном случае: сухость в ротовой полости, приступы удушливого кашля, вязкий секрет с примесью крови, ощущение постороннего предмета в горле.

Ларинготрахеит диагностируется у 30% детей в возрасте до трех лет, которые впервые встретились с обычной респираторно-вирусной инфекцией. Риск развития болезни выше у тех, кто страдает аллергией.

Основные симптомы и признаки ларинготрахеита, которые проявляются на любой стадии развития болезни:

• насморк, гипертермия, общая слабость – основные признаки острого респираторного заболевания;
• изменение тембра голоса, хрипота;
• боль в горле при глотании;
• снижение аппетита;
• сухой, приступообразный, лающий кашель;
• учащенное или, напротив, затрудненное дыхание; одышка;
• на более поздних стадиях болезни на фоне затрудненного дыхания может появиться бледность кожных покровов, синюшность носогубного треугольника.

Важно! Если ларинготрахеитом заболел грудной ребенок, то диагностировать болезнь помогут следующие признаки: вялость, повышенное беспокойство, капризность, насморк, громкий, лающий кашель

Классификация

Ларинготрахеит может быть быстротекущим и хроническим. Острый ларинготрахеит протекает быстро, с полным устранением инфекционного очага в процессе терапии. Хронический ларинготрахеит развивается из острой формы, если очаг инфекции временно утратил активность, но не был устранен. Впоследствии он может давать обострения при воздействии негативных факторов.

Острый ларинготрахеит также может быть первичным или рецидивирующим. В соответствии с названием, первичная форма диагностируется у ребенка впервые, а рецидивирующая – при повторном поражении, но без признаков хронической болезни.

По течению ларинготрахеит может быть:

• молниеносным – т.е. без признаков предшествующего поражения респираторной системы;
• острым – т.е. на фоне текущего заболевания дыхательных путей;
• подострым – т.е. в качестве осложнения перенесенного респираторного заболевания после исчезновения его признаков.

Помимо этого, различают непрерывное и волнообразное течение заболевания. При непрерывном течении ларинготрахеит проявляет себя постоянно и заканчивается полным выздоровлением, а при волнообразном симптомы могут периодически исчезать и проявляться вновь на фоне терапии.

Отдельно выделяют стенозирующий тип болезни. Это опасное для ребенка состояние, вызванное сильным отеком стенок гортани, который может перекрыть поступление воздуха в дыхательные пути.

Хроническая форма заболевания возникает, если лечение было проведено неправильно, было завершено раньше срока или вовсе не проводилось. Также болезнь может принять хроническую форму при действии отягощающих факторов – вдыхании химикатов, перенапряжении голосовых связок и т.д. Различают следующие формы хронического ларинготрахеита:

• Катаральная. В области гортани наблюдается краснота и отечность.
• Атрофическая. Слизистая оболочка постепенно атрофируется, провоцируя воспаления. Причины такой формы болезни – вдыхание пыли, в том числе угольной, при проживании близ шахт, табачного дыма и других раздражающих частиц.
• Гиперпластическая. При этой форме слизистая производит наросты, которые нарушают процесс дыхания и образования голоса.

Как видно из этой классификации, заболевание имеет множество форм, каждая из которых нуждается в своей стратегии лечения.

Как лечить ларинготрахеит

Определение стадии ларинготрахеита симптомов и лечения у детей зависит от первопричины недуга. Если возбудитель — бактерия, то назначается антибиотикотерапия.

• Популярны пенициллины — современные и защищенные. Амоксиклав, обеспечивающий максимальную биодоступность действующего вещества, Аугментин, Флемоклав уничтожают болезнетворные микроорганизмы или оказывают бактериостатическое действие.
• Макролиды — эффективные антибиотики нового поколения. Есть специальная суспензия Азитромцин, которая подойдет для малышей после 6 месяцев. Способность активных компонентов лекарства действовать еще 5-7дней после приема последней таблетки позволяет сделать курс лечения сокращенным. В упаковке Сумамеда, Азицина — всего 3 таблетки.
• Цефалоспорины выступают в качестве «тяжелой артиллерии». Они пригодятся в сложных случаях, когда патогенные микроорганизмы резистентны к другим антибактериальным средствам, или при наличии аллергических состояний на компоненты из предыдущих групп.

Антибиотики не только борются с патогенной микрофлорой, но и снимают воспаление, облегчают общую симптоматику. Для снятия отечности врач назначает антигистаминные средства: Лоратадин, Алерон. При интенсивных симптомах разумнее приобрести новые препараты — Кларитин, Зиртек, Зодакс, Кларотадин.

Для снятия отечности врач назначает антигистаминные средства.

При вирусных заболеваниях применяют препараты, способные укрепить иммунитет и победить вирусную инфекцию. К таковым относятся: Арбидол, Анаферон, Циклоферон, Эргоферон . Эти препараты высвобождают интерферон и способствуют повышению защитных функций организма. Их можно употреблять после 3 лет.

Увеличат численность иммунокомпетентных клеток, активируют процесс истребления инфекций средства, в составе которых есть деактивированные части вирусов. Это — Имудон, ИРС-19.

Эффективно симптоматическое лечение:

• Ингаляции, желательно с применением небулайзера. В виде раствора часто используют настойку прополиса (1 к 20 с физраствором), стандартно приготовленный раствор фурацилина, 1 ампулу аптечного интерферона плюс 3 мл физраствора.
• Антисептические и противовоспалительные спреи (Мирамистин, Гексорал), пастилки или таблетки для рассасывания (Хлорофиллипт, Исла, Лизобакт).
• Полоскание отварами ромашки, календулы, шалфея возможно, если не провоцирует спазм и приступ кашля.
• Сиропы от кашля облегчат глотание, смягчат слизистую гортани, снимут жесткие спазмы. Доктора рекомендуют сироп Коделак-бронхо, имеющий натуральную составляющую — вытяжки из чабреца. Необходимы муколитические препараты — АЦЦ-лонг, сиропы типа Гербион.

Универсальным действием обладает лекарство Эреспал. Действующее вещество данного препарата исключает образование клеток, поддерживающих воспалительные процессы в трахеях, бронхах и гортани. Препарат — отличный спазмолитик, обладает бронхорасширяющим эффектом. Его действие облегчает отток болезнетворного экссудата. Также Эреспал нейтрализует патогенную микрофлору, поддерживающую воспаление при тонзиллите, фарингите разной этиологии. Лекарство показано как элемент комплексной терапии при синуситах, отитах, трахеобронхитах. Сироп можно применять с 2-летнего возраста.