Хобл (хроническая обструктивная болезнь легких) — симптомы у взрослых

Медикаментозное лечение

Цель медикаментозного лечения снизить частоту обострений и выраженность симптомов, предупредить развитие осложнений. По мере развития болезни объем лечения только возрастает. Основные препараты при лечении ХОБЛ:

1. Бронхолитики – главные препараты, стимулирующие расширение бронхов (атровент, сальметерол, сальбутамол, формотерол). Вводятся предпочтительно в виде ингаляций. Препараты короткого действия используются по необходимости, длительного — постоянно.
2. Глюкокортикоиды в виде ингаляций – используют при тяжелых степенях болезни, при обострениях (преднизолон). При выраженной дыхательной недостаточности приступы купируют глюкокортикоидами в виде таблеток и инъекций.
3. Антибиотики – применяют только при обострении болезни (пенициллины, цефалоспорины, возможно использование фторхинолонов). Применяются таблетки, инъекции, ингаляции.
4. Муколитики – разжижают слизь и облегчают ее выведение (карбоцистеин, бромгексин, амброксол, трипсин, химотрипсин). Используются только у пациентов с вязкой мокротой.
5. Антиоксиданты – способны снижать частоту и продолжительность обострений, применяются курсами до полугода (N-ацетилцистеин).
6. Вакцины – проведение вакцинации против гриппа позволяет снизить смертность в половине случаев. Проводят ее однократно в октябре – начале ноября.

Симптомы хронической обструктивной болезни легких

Характерные
для хронической обструктивной болезни легких симптомы выглядят следующим
образом:

• кашель со слизистой мокротой, усиливающийся в
  утреннее время;
• появление одышки (особенно во время физических
  нагрузок);
• образование гнойной мокроты;
• присоединение симптомов со стороны других органов и
  систем (ноющие боли в области сердца, синюшный оттенок губ, костные боли, слабость мышц).

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Лучшие врачи по лечению хронической обструктивной болезни легких

9.9

Кардиолог
Терапевт
Ревматолог
Гастроэнтеролог
Врач высшей категории

Макаренко Андрей Анатольевич

Стаж 34
года

Кандидат медицинских наук

Евромедклиник

г. Москва, Сиреневый бульвар, д. 32а

Щелковская
900 м

Первомайская
980 м

Евромедклиник 24 Жулебино

г. Москва, Люберцы, м-н Городок Б, ул. 3-е Почтовое Отделение, д. 102

Жулебино
830 м

Котельники
950 м

8 (495) 185-01-01

8 (499) 969-25-84

9.1

Кардиолог
Терапевт
УЗИ-специалист
Пульмонолог
Врач высшей категории

Узакова Милана Полотжановна

Стаж 10
лет

Евромедклиник 24 Жулебино

г. Москва, Люберцы, м-н Городок Б, ул. 3-е Почтовое Отделение, д. 102

Жулебино
830 м

Котельники
950 м

8 (499) 969-25-84

9.7

Пульмонолог
Врач высшей категории

Самойлова Марина Николаевна

Стаж 38
лет

СМ-Клиника на ул. Ярославская (м. ВДНХ)

г. Москва, ул. Ярославская, д. 4, корп. 2

ВДНХ
1.1 км

Алексеевская
1.2 км

8 (499) 519-36-38

10

Аллерголог
Пульмонолог
Врач высшей категории

Панина Ирина Валентиновна

Стаж 21
год

Медицинский центр К-Медицина

г. Москва, Проспект Мира, д. 105, стр. 1

ВДНХ
730 м

Алексеевская
790 м

8 (499) 519-38-31

8.7

Терапевт
Пульмонолог
Сомнолог

Дергоусова Анастасия Сергеевна

Стаж 6
лет

СМ-Клиника на 2-ом Сыромятническом пер. (м. Курская)

г. Москва, 2-й Сыромятнический пер., д. 11

Чкаловская
450 м

Курская
930 м

Курская
1 км

8 (499) 116-78-99

9.8

Терапевт
Пульмонолог
Врач первой категории

Светлаков Вячеслав Игоревич

Стаж 19
лет

СМ-Клиника на 2-ом Сыромятническом пер. (м. Курская)

г. Москва, 2-й Сыромятнический пер., д. 11

Чкаловская
450 м

Курская
930 м

Курская
1 км

8 (499) 116-78-99

9

Пульмонолог
Сомнолог
Врач высшей категории

Зарянова Елена Алексеевна

Стаж 29
лет

Кандидат медицинских наук

СМ-Клиника на Симферопольском бульваре

г. Москва, Симферопольский б-р, д. 22

Каховская
960 м

Севастопольская
1 км

Чертановская
930 м

8 (495) 185-01-01

8.8

Гастроэнтеролог
Кардиолог
Терапевт
Пульмонолог
Врач высшей категории

Войтович Мария Александровна

Стаж 11
лет

Кандидат медицинских наук

Евромедклиник

г. Москва, Сиреневый бульвар, д. 32а

Щелковская
900 м

Первомайская
980 м

8 (495) 185-01-01

8.4

Аллерголог
Иммунолог
Врач первой категории

Царевский Кирилл Львович

Стаж 13
лет

Открытая клиника Кунцевский лечебно-реабилитационный центр

г. Москва, ул. Партизанская, д. 41

Молодежная
1 км

8 (495) 185-01-01

9.8

Пульмонолог

Алексеева Елена Петровна

Стаж 21
год

Кандидат медицинских наук

Поликлиника №5 на Плющихе

г. Москва, ул. Плющиха, 14

Смоленская
660 м

Смоленская
700 м

Киевская
990 м

8 (495) 185-01-01

Профилактика гриппа и пневмококковой пневмонии

Поскольку легочная инфекция у больных ХОБЛ встречается часто и грозит ухудшением функции легких и дыхательной недостаточностью, больным, не страдающим аллергией на яичный белок, рекомендуется ежегодная вакцинация против гриппа. Эффективность ее достигает 60—80%. Невакцинированным больным с высоким риском гриппа A и на ранней его стадии назначают амантадин. Больным старше 50 лет, кроме того, рекомендуется однократная иммунизация пневмококковой вакциной. Ревакцинацию сейчас проводят по прошествии пяти и более лет, если на момент вакцинации возраст больного не превышал 65 лет.

Дыхательная гимнастика при ХОБЛ

Специалисты выделяют 4 наиболее действенных упражнения, на которые и следует обратить внимание при борьбе с ХОБЛ

Сев на стул и прислонившись, не сутулясь, к его спинке, больной должен сделать короткий и сильный вдох через нос и, досчитав до десяти, с силой выдохнуть через сжатые губы

Важно следить за тем, чтобы продолжительность выдоха была больше, чем вдоха. Повторяют такое упражнение 10 раз.
Второе упражнение проводится из той же позы, что и первое

В этом случае следует медленно поднимать поочерёдно вверх руки, делая при этом вдох, а на опускании – выдох. Упражнение повторяется 6 раз.
Следующее упражнение проводят сидя на краю стула. Руки должны лежать на коленях. Нужно 12 раз подряд одновременно осуществить сгибание рук в кистях и ног в голеностопном суставе. На сгибании делается глубокий вдох, а при разгибании – выдох. Такое упражнение позволяет насытить кровь кислородом и успешно справиться с его недостаточностью.
Четвёртое упражнение проводят также не вставая со стула. Больному следует сделать максимально глубокий вдох и, досчитав до 5, медленно выдохнуть. Это упражнение проводят на протяжении 3 минут. Если во время этого упражнения возникают неприятные ощущения, делать его не следует.

Гимнастика – отличное средство для остановки прогрессирования заболевания и предотвращения его рецидивов

Однако очень важно, прежде чем начинать занятия дыхательной гимнастикой, проконсультироваться с лечащим врачом. Дело в том, что это лечение при ряде хронических заболеваний проводить нельзя

ХОБЛ — какие изменения происходят

В результате действия перечисленных выше факторов происходит повреждение легких. На это влияет хроническое воспаление, в дыхательных путях, паренхиме легких и легочных сосудов, а также явление распада белков, ответственных за упругость легких. Изменения, которые происходят в дыхательной системе, как правило, имеют свой определенный порядок.

1. Сначала пациент борется с чрезмерным выделением слизи. Наиболее вероятной причиной этого является длительное раздражение эпителия бронхов табачным дымом или другими вдыхаемыми вредными веществами. Доходит до увеличения желез и так называемых бокаловидных клеток, которые отвечают за выработку слизи. Характерные симптомы для этого этапа является периодический кашель с мокротой, связанный с хроническим воспалением бронхов. Эти симптомы могут на несколько лет опережать последующие стадии заболевания.
2. Через некоторое время появляется ограничение потока воздуха через дыхательные пути. Это результат повышения сопротивления в мелких бронхах и бронхиолах, который обусловлен в большой степени через три явления: воспалительные изменения и фиброз, закрытие просвета бронхов воспаленными клетками, слизь и экссудат, а также спазм гладких мышц бронхов.
3. Затруднение выдоха приводит к остановке воздуха в легких. Особенно усиливается оно во время физической нагрузки, потому, что время выдоха значительно сокращено. Залегание воздуха в легочных альвеолах заметно затрудняет дыхание, что проявляется в одышке и снижении выносливости физической нагрузки. Считается, что вздутие легких является ведущей причиной удушья, на которую жалуются практически все пациенты с Хобл. Со временем может развиться эмфизема. Именно курение сигарет и генетически обусловленный дефицит альфа1-антитрипсина отвечают за это явление. Бронхиальная астма имеет очень похожие симптомы, поэтому стоит пройти обследование на выявление данного заболевания. иногда больные предъявляют жалобы на чувство комка в горле, но это может быть связанно и с другим заболеванием.
4. Все вышеперечисленные процессы приводят к нарушению газообмена, а, следовательно, и снижение количества кислорода, транспортируемого через кровь и роста уровня диоксида углерода. Залегание воздуха в легочных альвеолах приводит к тому, что в них попадает меньшее количество кислорода для газообмена, в то время как диоксид углерода не может быть эффективно удален. Такое состояние приводит к полной остановке дыхания.
5. Конечным и в то же время самым опасным для жизни пациента этапом, является легочная гипертензия, развивающаяся при Хобл. Под влиянием гипоксии в небольших легочных альвеолах доходит до их сокращения. Неоднократно повторяется явление, вызывает изменения в структуре этих сосудов. Гладкие мышцы, которые составляют их стенки, подвергаются гипертрофии. Идет хроническое воспаление легких. Правая камера сердца, которая качает кровь в легкие, имеет сложное поле для работы, так как приходится преодолевать большое сопротивление. Отягощается это изменениями в сердечной мышце, которая также подвергается гипертрофии, а это нарушает его функцию. Правосторонняя  сердечная недостаточность является очень распространенной причиной смерти, к которой приводит хроническая обструктивная болезнь легких.

При Хобл наблюдается значительное сужение просвета бронхиол

Хронический воспалительный процесс, гипоксия, ограниченная физическая активность и осложнения применяемых препаратов, способствуют возникновению побочных эффектов системного действия. Пациенты со сформированными стадиями Хобл часто страдают кахексией, атрофией скелетных мышц, остеопорозом, депрессий и анемией.

Кроме этого почти во всех случая имеется существенный риск развития бронхиальной астмы. Если причиной Хобл является курение, то бронхиальная астма при большом стаже этой вредной привычки, тоже больному обеспеченна.

Курение сигарет является самой частой причиной возникновения ХоблБольным, которые испытывают одышку даже при ходьбе по ровной местности в своем темпе, рекомендуется реабилитация дыхания. Должны ее пройти также пациенты, для которых простая жизнедеятельность ограничена снижением физической нагрузки, и, несмотря на лечение у них сохраняется одышка. Возможно это признаки развития бронхиальной астмы.

Диагностика ХОБЛ и эмфиземы

Диагностирование всех форм ХОБЛ, в том числе эмфиземы, может быть затруднено. Ранняя диагностика замедляет прогрессирование болезни, но у многих людей заболевание не выявляется, пока не появятся серьезные повреждения в легких. Для постановки диагноза врач изучает симптомы, историю болезни человека, расспрашивает о воздействии раздражающих веществ, особенно сигаретного дыма.

Врач может назначить проведение тестов. Они включают в себя:

Спирометрию — человек дует в трубку, соединенную с аппаратом под названием спирометр. Аппарат определяет, сколько воздуха легкие могут держать и как быстро воздух выходит из легких. Этот тест может обнаружить заболевание легких, прежде чем проявляются симптомы и  может отслеживать прогрессирование заболевания.

Другие тесты функции легких могут измерять количество вдыхаемого и выдыхаемого воздуха. Они также исследуют способность легких доставлять достаточное количество кислорода в кровь.

Рентген грудной клетки или КТ — могут выявить эмфизему и идентифицировать другие проблемы, такие как рак и сердечная недостаточность.

Анализ крови на газ. Этот анализ измеряет количество кислорода и углекислого газа в крови, что свидетельствует о том, как хорошо легкие выполняют свою работу.

Другие анализы крови не диагностируют ХОБЛ или эмфизему, но могут исключить другие состояния или определить причину заболевания. Лабораторные анализы могут определить генетическое нарушение альфа-1-антитрипсина, которое может привести к эмфиземе в 12% всех случаев.

Пациенту необходимо обратиться за медицинской помощью в следующих случаях:

Затрудненное дыхание;

Изменения цвета и количества слизи или мокроты;

Слизь или мокрота с кровью;

Учащение кашля и хрипов;

Увеличение веса более чем на 2 фунта в день или 5 фунтов в неделю;

Отеки ног или лодыжек, которые не проходят после сна;

Головные боли или головокружение, чаще всего по утрам;

Лихорадка, особенно в сочетании с симптомами гриппа;

Необъяснимая сильная слабость;

Дезориентация.

Уход за больными с тяжелой степенью ХОБЛ

Как уже отмечалось, ХОБЛ – это стремительно прогрессирующая патология. Но скорость ее развития напрямую зависит от того, какими темпами человек корректирует свой образ жизни. Особо важную роль играет полный отказ от табакокурения. При диагностировании среднетяжелой формы заболевания пациент проходит специальную медкомиссию для получения группы инвалидности.

При крайне тяжелой степени ХОБЛ пациент уже не может переносить физические нагрузки. Ему подчас бывает крайне сложно сделать даже несколько шагов. При таких обстоятельствах без сторонней помощи больному не обойтись.

Ингаляции проводятся только с использованием небулайзера. Хорошей эффективностью обладает малопоточная кислородная терапия.

С целью ее проведения используются специально изготовленные портативные концентраторы. Они не требуют дополнительной заправки кислородом, поскольку генерируют его прямо из воздуха. Кислородная терапия способствует продлению жизни больного с ХОБЛ.

Методы диагностики

Диагностика представленного заболевания включает в себя следующие методы:

1. Спирометрия – способ исследования, благодаря которому удаётся определить первые проявления ХОБЛ.
2. Измерение жизненной ёмкости лёгких.
3. Цитологическое исследование мокроты. Такая диагностика позволяет определить характер и выраженность воспалительного процесса в бронхах.
4. Анализ крови позволяет обнаружить при ХОБЛ увеличенную концентрацию эритроцитов, гемоглобина и гематокрита.
5. Рентгенография лёгких позволяет определить наличие уплотнения и изменения бронхиальных стенок.
6. ЭКГ позволяют получить данные о развитии лёгочной гипертензии.
7. Бронхоскопия – метод, позволяющий установить диагноз ХОБЛ, а также просмотреть бронхи и определить их состояние.

Что еще следует знать?

С нарастанием тяжести ХОБЛ приступы удушья становятся чаще и тяжелее, при этом симптомы быстро нарастают и остаются дольше

Важно знать, что делать при наступлении приступов удушья. Лечащий врач поможет подобрать лекарства, которые помогут при таких приступах

Но в случаях очень тяжелого приступа может потребоваться вызов бригады скорой медицинской помощи. Оптимальной является госпитализация в специализированное пульмонологическое отделение, однако при его отсутствии или заполненности больной может быть госпитализирован в терапевтический стационар, чтобы купировать обострение и предотвратить осложнения болезни.

У таких больных со временем часто проявляется депрессия и тревога из-за осознания болезни, которое становится хуже. Одышка и трудность дыхания также способствуют чувству тревоги. В таких случаях стоит обязательно поговорить с лечащим врачом о том, какие виды лечения можно подобрать для облегчения проблем с дыханием во время приступов одышки.

Лечение обострения ХОБЛ

Цель лечения обострений – это максимально возможное купирование текущего обострения и предотвращение возникновения их в будущем. В зависимости от тяжести, лечение обострений можно проводить амбулаторно или в стационаре.

Основные принципы лечения обострений:

• При обострении заболевания применение короткодействующих бронхолитиков предпочтительнее длительнодействующим. Дозы и частота приема, как правило, увеличиваются по сравнению с обычными. Желательно использовать спейсеры или небулайзеры, особенно у тяжелых больных.
• Необходимо правильно оценить тяжесть состояния больного, исключить осложнения, которые могут маскироваться под обострения ХОБЛ, и вовремя направить на госпитализацию при жизнеугрожающих ситуациях.
• При недостаточном эффекте бронхолитиков, добавляется внутривенное введение эуфиллина.
• Если ранее применялась монотерапия, используется комбинация бета-стимуляторов с холинолитиками (также короткого действия).
• Дозированная оксигенотерапия при лечении пациентов в стационаре через носовые катетеры или маску Вентури. Содержание кислорода во вдыхаемой смеси – 24-28 %.
• Подключение внутривенного или перорального введения глюкокортикостероидов. Альтернативой системному применению ГКС считается ингаляции пульмикорта через небулайзер по 2 мг дважды в день после ингаляций беродуала.
• При наличии симптомов бактериального воспаления (первым признаком которого является появление гнойной мокроты), назначаются антибиотики широкого спектра действия.
• Другие мероприятия – поддержание водного баланса, антикоагулянты, лечение сопутствующих заболеваний.

Симптомы

Симптоматические проявления ХОБЛ весьма скудны. Если говорить конкретнее, то клиническая картина данной патологии состоит всего из 3 проявлений:

1. Кашля. Этот симптом присутствует на всех этапах развития патологии. Часто он игнорируется больным, поскольку его возникновение списывается на курение, аллергию или другие факторы. Кашель не сопровождается болевыми ощущениями, но, по мере прогрессирования болезни, он начинает нарастать. Зачастую возникает в ночное время суток, но многие пациенты страдают от данного симптома и в дневное время суток.
2. Отхождения мокроты. Даже у здорового человека происходит секреция небольшого количества мокроты, поэтому зачастую больные и не подозревают о наличии у них опасной патологии. Мокрота при ХОБЛ выделяется в повышенных объемах, она не имеет ни цвета, ни вкуса, ни запаха. При обострении болезни она может приобретать желтоватый или зеленоватый оттенок. Это свидетельствует о присоединении вторичной бактериальной инфекции.
3. Одышки. Именно с жалобы на затрудненность дыхания даже без особых физических нагрузок в большинстве случаев предъявляют больные на первом приеме у пульмонолога ил терапевта. Развитие этого симптома происходит постепенно. Как правило, он возникает спустя 10 лет после появления кашля. Именно по степени выраженности одышки зависит градация ХОБЛ. На начальных этапах болезнь ничем себя не выдает, и никак не сказывается на качестве жизни пациента. И только со временем больной может отметить появление трудностей во время быстрой ходьбы, а затем – и во время низких темпов ходьбы. Одышка 3 степени заставляет человека делать остановки, чтобы отдышаться. При 4 степени одышки к этим мерам приходится прибегать даже при выполнении элементарных домашних дел. Доходит до того, что больной начинает задыхаться даже во время переодевания.

Постоянное кислородное голодание мозга, а также осознание того, что он не может выполнить элементарное действие, приводит к развитию у больного психических нарушений. Он становится молчаливым, замкнутым в себе, апатичным. Пациента мучают депрессивные состояния, нарушения сна, повышается уровень тревожности, вплоть до развития паранойи.

На последних стадиях у пациента наблюдаются когнитивные расстройства. Могут появляться проблемы со сном, а также возникать приступы внезапной остановки дыхания во время сна – апноэ.

Что это такое?

Хроническая болезнь легких, или ХОБЛ – самостоятельное заболевание, при котором происходит частично необратимый процесс ограничения воздушного потока в дыхательных путях. Патология склонна к постепенному, но неуклонному прогрессированию, и зачастую спровоцирована воспалительными процессами в тканях легких, развивающихся под воздействием различных патогенных частиц или газов.

Болезнь начинается с поражения слизистых оболочек бронхов. Под воздействием неблагоприятных внешних факторов происходит изменение функционирования их секреторного аппарата. Они начинают интенсивно секретировать слизь, которая при этом меняет свои свойства. На этом фоне происходит присоединение вторичной инфекции, которая провоцирует целый ряд реакций, поражающих непосредственно бронхи, бронхиолы и прилегающие альвеолы. Ситуация только усугубляется при нарушении соотношений протеолитических ферментов с антипротеазами, а также при наличии дефектов антиоксидантной защиты легких.

Важными критериями в диагностике ХОБЛ являются клинические проявления (кашель с мокротой и одышкой), данные анамнеза (наличие предрасполагающих к болезни факторов) и функциональных проявлений (снижение ОФВ1 до 80% и ниже, которое происходит после проведения ингаляции бронходилататора от надлежащих показателей, сочетающееся со снижением соотношений ОФВ1/ФЖЁЛ ниже 70%).

ХОБЛ на сегодняшний день является весьма актуальной проблемой, поскольку она способна приводить к ограничениям физической трудоспособности и инвалидизации пациента.

Качество жизни

Для оценки данного параметра используются Вопросники SGRQ и HRQol, тесты Pearson χ2 и Fisher. Учитывается возраст начала курения, количество выкуриваемых пачек, длительность симптомов, стадия заболевания, степень одышки, уровень газов крови, количество обострений и госпитализаций за год, наличие сопутствующих хронических патологий, эффективность базисного лечения, участие в программах реабилитации.

1. Одним из факторов, который необходимо учитывать при оценке качества жизни пациентов с ХОБЛ становится стаж курения и количество выкуренных сигарет. Исследования подтверждают. Что с увеличением стажа курения у пациентов ХОБЛ существенно снижается социальная активность, и нарастают депрессивные проявления, ответственные за снижение не только работоспособности, но и социальной адаптированности и статусности больных.
2. Наличие сопутствующих хронических патологий других систем снижает качество жизни за счет синдрома взаимного отягощения и увеличивает риск летальных исходов.
3. Более старшие пациенты имеют худшие функциональные показатели и возможности к компенсации.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

Проводится тщательный опрос пациента о характере начала болезни, длительности и выраженности симптомов

Обращается внимание на факторы риска развития ХОБЛ: продолжительность и интенсивность курения, стаж работы во вредных условиях, наследственная предрасположенность

При обследовании пациента врач оценивает частоту дыханий в минуту, осматривает кожные покровы, грудную клетку, проводит пальпацию (прощупывание) грудной клетки и аускультацию (выслушивание) легких.

Лабораторное обследование

• Клинический анализ крови — у пациентов с ХОБЛ отмечается высокий уровень гемоглобина, гематокрита, повышение вязкости крови и относительно низкая СОЭ. При обострении ХОБЛ наблюдается увеличение числа лейкоцитов и ускорение СОЭ.
• Исследование мокроты. При обострении ХОБЛ количество мокроты увеличивается, цвет может становиться желтым или зеленым, возрастает число лейкоцитов. Культуральное исследование мокроты дает представление о составе микрофлоры, необходимо для подбора антибиотиков. Также проводится исследование мокроты на наличие микобактерий туберкулеза (бактериоскопия, посев, ПЦР) и раковые клетки.
• Исследование газов артериальной крови позволяет оценить уровень насыщения крови кислородом и углекислым газом. При легкой степени ХОБЛ у пациентов отмечается умеренное снижение кислорода крови при нормальных значениях углекислого газа; по мере прогрессирования болезни содержание кислорода еще больше снижается, а углекислого газа — возрастает.
• Измерение концентрации α1-антитрипсина показано пациентам моложе 45 лет, а также пациентам с быстрым прогрессированием ХОБЛ.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

• Спирометрия — исследование функции внешнего дыхания (ФВД) для определения объема легких, объема выдоха за одну секунду и скорости выдоха. У пациентов с ХОБЛ отмечаются признаки ограничения воздушного потока на выдохе.
• Бронходилатационный тест проводят, чтобы определить степень обратимости проходимости дыхательных путей под влиянием бронхорасширяющих препаратов.
• Рентгенография органов грудной клетки показана как часть первоначального обследования пациента с ХОБЛ для исключения сопутствующих заболеваний.
• Компьютерная томография органов грудной клетки является наиболее чувствительным и специфичным методом выявления, оценки выраженности и морфологической характеристики повреждения лёгких.
• Электрокардиография и эхокардиография необходимы для исключения сердечной патологии как причины одышки. У пациентов с ХОБЛ можно выявить признаки гипертрофии правых отделов сердца и нарушения сердечного ритма.
• Фибробронхоскопия — проводится для оценки состояния слизистой бронхов и дифференциальной диагностики ХОБЛ с другими заболеваниями легких.