Диссеминированный туберкулёз лёгких заразен или нет?

Профилактические мероприятия

Довольно долго туберкулезная инфекция считалась заболеванием бедных слоев населения. Но судя по печальной статистике зараженных, материальная обеспеченность не является гарантией здорового существования. Микобактерии туберкулеза присутствуют в воздухе и подхватить их может каждый гражданин. Конечно же, есть группы людей, у которых возможность инфицирования значительно выше, чем у других. Среди них:

• все возрастные категории лиц, которым не была проведена вакцинация;
• малообеспеченные граждане;
• люди, имеющие контакт с инфицированным;
• работники тубдиспансеров;
• при наличии туберкулеза в анамнезе;
• ВИЧ положительные граждане;
• люди, работающие на вредных производствах;
• население с плохими экологическими условиями.

Лечение любых форм и стадий туберкулеза – это сложный и трудоемкий процесс. Поэтому заболевание проще предупредить или обнаружить на раннем этапе. Для этого существует целый комплекс мер, направленных на борьбу с этим тяжелым недугом, которые предусмотрены для детей и взрослых. Современная медицина добилась огромных успехов в борьбе с этой страшной болезнью.

Комплекс мероприятий государственного уровня:

• создание нормальных условий к существованию человека;
• обеспечение бесплатной медицинской помощи бедным слоям населения,
• предоставление медикаментов по приемлемым ценам;
• распространение по средствам СМИ информации о заболевании;
• агитация к здоровому образу жизни;

Профилактические мероприятия государственного уровня напрямую связаны с развитостью страны и ее внутренней культурой.

Для детей разработана специальная противотуберкулезная вакцина. Прививку делают на второй или третий день после рождения ребенка при отсутствии противопоказаний. Повторная ревакцинация проводиться в возрасте 7 лет.

Индивидуальные мероприятия заключаются в ежегодном рентгенологическом обследовании взрослой категории лиц. Эта процедура является бесплатной и не следует ей пренебрегать. Выявление признаков туберкулеза на ранних стадиях способно значительно облегчить лечение пациента.

Выбор лечения

Лечение туберкулеза должно начинаться сразу после подтверждения диагноза. Целью лечения является ликвидация клинических проявлений и заживление туберкулезных изменений. Немаловажным является восстановление трудоспособности и социального статуса.

Сколько дней оно может продлиться? Продолжительность лечения зависит от степени тяжести заболевания и чувствительности микобактерий к лекарственным препаратам. Минимальная продолжительность лечения составляет 6 месяцев, а максимальная – 18 месяцев.

Все вопросы, связанные с продолжительностью и методом терапии, определяются индивидуально для каждого больного. В некоторых случаях возможно использование других методов лечения, в том числе и хирургических (в основном при осложнениях туберкулеза).

Традиционная медицина (медикаментозная)

В лечении туберкулеза выделяют 5 стандартных режимов терапии. Каждый режим состоит из интенсивной фазы терапии и фазы продолжения. На этапе интенсивной фазы лечение проводится в течение 2–6 мес. и в это же время определяется чувствительность микобактерий к препаратам. После получения данных о восприимчивости возбудителя к лекарственным средствам, начинается фаза продолжения (4–12 мес.) лечения с учетом чувствительности микобактерий.

При неэффективности может понадобиться изменение режима терапии, метода приема лекарственных средств или назначение дополнительных лекарственных средств. Тактика лечения определяется не только особенностями туберкулезного процесса, но и возможностями, которыми располагает врач.

Эффективность лечения оценивается по следующим критериям

• Исчезновение клинических и лабораторных признаков туберкулеза.
• Прекращение выделения бактерий, которое подтверждено микроскопически и бактериологически.
• Исчезновение рентгенологических признаков туберкулеза.
• Восстановление функций пораженных органов.
• Восстановление трудоспособности.

В период амбулаторного лечения больной находится под диспансерным наблюдением и периодически обследуется с целью контроля эффективности терапии. А на этапе реабилитации больным показано санаторно-курортное лечение в специализированных учреждениях.

Народная медицина

Диссеминированный туберкулез легких опасное и тяжелое заболевание, требующее своевременного и адекватного медикаментозного лечения. При использовании научно необоснованных методов лечения возможно развитие тяжелых, необратимых последствий вплоть до летального исхода. Не пытайтесь лечиться самостоятельно.

Туберкулез легких и другие виды туберкулеза хорошо изучены на сегодняшний день, что позволяет своевременно диагностировать и эффективно лечить данное заболевание. Профилактическое флюорографическое исследование способствует раннему выявлению болезни. Весь период лечения и дальнейшего восстановления больной должен находиться под наблюдением врача. На сегодняшний день нет доказанных и безопасных методов народной медицины. При подозрении на заболевание необходимо обращаться к врачу.

Симптоматика

У каждой из клинических форм такого заболевания есть свои симптомы. Примерно в 30% случаев диагностируется это заболевание после прохождения флюорографии. В остальных случаях диагноз ставится после обращения пациентов с жалобами на плохое самочувствие.

На начальных стадиях развития данная патология проявляется как ОРВИ. Симптомы могут напоминать пневмонию. Температура тела повышается до 38 градусов. Появляется сухой кашель, головная боль. Больной чувствует резкое недомогание. Появляются неспецифические симптомы, такие как цианоз или одышка.

В течение одной недели симптоматика нарастает. Температура тела может повышаться до 40 градусов. Кашель меняется на влажный с выделением мокроты. В период фазы инфильтрации распада возможно кровохарканье. Выражена тахикардия. Возможна ночная потливость.

При тяжелой форме протекания этой болезни возможно развитие дыхательной недостаточности. При туберкулезном сепсисе, который чаще всего возникает у пациентов со слабым иммунитетом, наблюдается лихорадка, спутанность сознания, боль в боку. В некоторых случаях наблюдается легочно-сердечная недостаточность.

В целом клиническая картина часто маскируется под бронхит. Но от последнего данная разновидность туберкулеза отличается общей слабостью, несильным кашлем, гипертермией, которая возникает периодически, а также снижением работоспособности, потерей аппетита и снижением массы тела, общей слабостью организма. Нередко такой симптоматике предшествует туберкулезный плеврит.

При длительном лечении этого заболевания, которое протекает в хронической форме, возможно проявление симптомов дыхательной недостаточности. Из-за повышения давления в сосудах малого круга возможно развитие «легочного сердца».

Для диагностики этого заболевания проводят физикальное обследование, в ходе которого выявляют влажные хрипы. Наблюдаются существенные сдвиги на гемограмме: лейкоцитоз трансформируется в лейкопению, развивается нейтрофилез, увеличивается СОЭ, развивается оэзинопения, лимфопения. Микобактерии в анализе мокроты выявляются только в 50% случаев. Если есть подозрение на наличие данного заболевания в миненгиальной форме, назначают люмбальную пункцию и исследование спинно-мозговой жидкости.

Для получения более подробной информации о протекании туберкулеза назначается рентген. Если в обоих легочных полях наблюдается большое количество однотипных симметричных очагов, которые расположены в виде цепочки, это свидетельствует об острой форме заболевания. Если очаги сливаются и возможно образование полостей распада, это свидетельствует о подострой форме заболевания. Для хронической формыхарактерно асимметричное расположение очагов разного размера и формы. Для дополнительного исследования назначается КТ. Во многом помочь диагностировать туберкулез помогает история болезни пациента, поскольку часто причиной развития этого заболевания являются предшествующие патологии, способствующие распространению микобактерий.

Лечение этой формы туберкулеза предполагает госпитализацию больного. Если болезнь выявлена впервые, назначаются такие препараты, как Изониазид, Этамбутол, Рифампицин. Если болезнь протекает особенно тяжело, добавляют еще один препарат – Пиразинамид. Активную медикаментозную терапию продолжают до тех пор, пока полностью не исчезнут очаги воспаления. Прием препаратов можно прекращать только после того, как прекратится выделение микобактерий. После этого еще в течение определенного периода (от 6 месяцев) пациент должен принимать антибиотики. Обычно назначают два противотуберкулезных антибиотика из тех, что больной принимал во время общей терапии. Также лечение этой патологии нередко предполагает прием кортикостероидов, иммуномодуляторов. В некоторых случаях требуется проведение оперативной коллапсотерапии.

Заразно ли данное заболевание

Да, этой формой туберкулеза можно заразиться от контакта с больным, а именно с носителем палочки Коха с активной формой заболевания. Во многих случаях диагностирования этого заболевания прослеживается связь между постановкой диагноза и предшествующим контактом с больным туберкулезом. Пути передачи инфекции:

• воздушно-капельный;
• контактный (через одежду, посуду и т. д.);
• пищевой;
• внутриутробный (от матери к ребенку через плацентарный барьер).

/youtube.com/watch?v=wJogF5H-fEA

Лечение заболевания

Лечение диссеминированного туберкулеза осуществляется противомикробными препаратами по специально разработанной схеме. Ее называют DOTS-программой, и она принята во всем мире.

Терапия осуществляется следующими противотуберкулезными лекарствами:

• Изониазид;
• Рифампицин;
• Стрептомицин;
• Пиразинамид.

Не исключена гормональная терапия такими препаратами, как Преднизолон или Лейкинферон.

Лечение осуществляется только в условиях специализированного стационара. Говорить о выздоровлении можно после рассасывания очагов инфильтрации, отрицательных результатов анализа мокроты на ВК, а также замыкания каверн.

Но даже в том случае, если больного выписывают из больничного отделения, он еще на протяжении 6-9 месяцев должен принимать препараты Изониазида, Этамбутола, Пиразинамида. Эта поддерживающая терапия позволит окончательно избавить человека от признаков болезни.

Даже при правильном лечении в некоторых случаях возможны осложнения, не говоря уже о запущенных патологиях. Осложнения в легких бывают следующего плана:

1. Появление полостей с гноем.
2. Скопление жидкости.

Иногда приходится удалять гной из плевральной полости путем откачивания. В последующем необходима обязательная бактериальная терапия. После этого врач подбирает иммуномодуляторы. Самые часто применяемые из них: Левамизол, Метилурацил, Декарис.

Желательно применять по назначению врача следующие средства для увеличения сопротивляемости организма:

1. Токоферол.
2. Витаминные составы с группой В.
3. Витамин C.

Хирургическое лечение назначается, если имеется необходимость удаления очагов при кавернозной форме туберкулеза.

Данное заболевание предусматривает строгое соблюдение всех рекомендаций врача.

Порой пациенту требуется психическая и психологическая помощь, т.к. туберкулез относится к тяжелым заболеваниям.

Следующие осложнения зачастую могут вызвать летальный исход:

1. Респираторный дистресс-синдром, возникающий у взрослых. Он приводит к легочной недостаточности.
2. Воспалительный процесс в тканях печени.
3. Нарушение работы легких, что приводит к частым рецидивам диссеминированного туберкулеза.
4. Переход болезни в хроническую форму.

Подходы к диагностике

Для подтверждения диагноза следует обратиться к грамотному доктору. В план диагностических процедур входят:

• общеклинический анализ крови с определением СОЭ, СРБ,
• анализ мочи, включая пробу по Нечипоренко,
• рентгенография грудной клетки в нескольких проекциях,
• реакция Манту или Диаскинтест,
• ПЦР мокроты,
• посев выделяемой слизи при кашле.

Самые ценные данные предоставляет рентгенографическое исследование. При диссеминации рентгенолог обнаруживает множественные округлые очаги. Если они расположены в обоих легких, то процесс распространился гематогенно. В случаях, когда участки поражения носят симметричный характер, имеет место лифмогематогенное рассеивание. Когда очаги находят в одном легком, говорят о лимфогенном распространении инфекции.

Выявляется, кроме очагового поражения, эмфизематозный процесс, а при хронической форме – фиброз легочной ткани. При этом легочный рисунок деформирован, корни подтягиваются кверху, тени сердца и других средостенных структур сильно деформируются.

Чтобы определить, больной заразен или нет, необходимо исследовать мокроту на наличие в ней микобактерий туберкулеза. Альтернативный вариант – полимеразная цепная реакция для определения генетического материала возбудителя.

Для того чтобы назначить лечение, фтизиатры должны удостовериться в том, что у обнаруженного штамма палочек Коха нет множественной устойчивости к лекарственным препаратам. Для этого также проводится ПЦР. Этот же метод используется для оценки эффективности лечебных мероприятий.

Для того чтобы исключить эти болезни, необходимо пройти вышеописанный список обследований. Он должен быть дополнен биопсией тканей легкого и томографическим исследованием. При необходимости назначается консультация онколога и определение уровня онкомаркеров.

Диссеминированный туберкулез легких предполагает лечение, осуществляемое только врачами-фтизиатрами. Они назначают специфические препараты в виде стандартных схем. Предварительно они осуществляют проверку на наличие множественной лекарственной устойчивости.

После определенных сроков терапии фтизиатр назначает ПЦР для того, чтобы выявить эффективности терапии. Как правило, диссеминированная форма туберкулеза, при выполнении всех рекомендаций, хорошо поддается лечению.

Что такое диссеминированный туберкулез? Так называется одна из опасных форм туберкулезных инфекционных недугов, поражающих легкие.

Что касается понятия диссеминации, то термин происходит от латинского “disseminatio”, буквально означающего “распространять” или “рассеивать”.

Болезнь, при развитии которой в легких формируются туберкулезные очаги, протекает в подострой, острой или хронической форме.

Помимо легких поражаться могут и другие органы, это происходит вследствие распространения инфекционных агентов по системам.

Независимо от подтипа прогрессирующее заболевание требует комплексной терапии с применением специализированных противотуберкулезных препаратов.

Заболевание в преобладающем числе клинических случаев диагностируется у пожилых людей и пациентов, у которых существенно ослаблена иммунная система (в частности, на фоне применения иммунодепрессивных комплексов).

Из всех смертей, спровоцированных туберкулезом, на диссеминированный туберкулез приходится порядка 3%.

Болезнь в большинстве случаев выявляют при обращении пациентов с различными жалобами, примерно в каждом третьем случае – при проведении очередной флюорографической диагностики.

Для того чтобы максимально точно ответить на вопрос, заразен или нет описываемый подтип туберкулеза, необходимо принять во внимание ряд факторов, в частности, длительность и частоту контактов с больным, состояние иммунитета и организма в целом, и, самое главное, форму заболевания. Больной открытой формой недуга с кровохарканьем и выделением содержащей микробактерии мокроты, вне всякого сомнения, требует госпитализации и постоянного врачебного наблюдения для предотвращения отрицательных последствий и недопущения контактов с окружающими

Больной открытой формой недуга с кровохарканьем и выделением содержащей микробактерии мокроты, вне всякого сомнения, требует госпитализации и постоянного врачебного наблюдения для предотвращения отрицательных последствий и недопущения контактов с окружающими.

Клинические формы заболевания

В зависимости от симптомов, тяжести и характера течения заболевания, выделяют три варианта диссеминированного туберкулеза

Острый (милиарный)

Название «милиарный туберкулез» данная клиническая форма получила из-за множественных однотипных просовидных (от лат. Milium – просо) очагов. Эти очаги имеют размеры до 2 мм и практически не сливаются друг с другом.

К развитию острого диссеминированного туберкулеза приводит значительное снижение противотуберкулезного иммунитета и выраженная бактериемия.

На начальных этапах при остром процессе превалирует интоксикационный синдром: выраженная общая слабость, повышение температуры тела, озноб, головная боль, ломота в конечностях. Двигательная активность резко снижается. Больной обычно находится в тяжелом состоянии.

В некоторых случаях могут появляться менингеальные симптомы – проявления поражения оболочек головного мозга. Это результат отека мозговых оболочек на фоне выраженной бактериемии. Но возможно и поражение оболочек с образованием в них туберкулезных бугорков, что приводит к развитию менингита. Иногда его клиническая картина бывает смазанной или вовсе отсутствует, поэтому при подозрении на туберкулезный менингит важным является исследование спинномозговой жидкости.

Течение острого диссеминированного туберкулеза может проходить и в легочной форме, когда появляются признаки легочной недостаточности. При этом преобладать будут одышка и цианоз, которые прогрессируют на фоне высокой температуры тела и выраженной интоксикации.

Остро прогрессирующее течение характеризуется острым началом заболевания и тяжелым прогрессирующим течением, с ярко выраженной интоксикацией, обширными поражениями и быстрым образованием зон разрушения легочной ткани. При этом часто развиваются осложнения в виде легочно-сердечной недостаточности, легочного кровотечения и др. Такое течение характерно для гематогенного пути распространения.

Подострый

Развивается при менее выраженных нарушениях иммунной системы и невыраженной бактериемии.

Течение заболевания идет постепенно, но со всё еще выраженной интоксикацией. Путь распространения может быть как гематогенным, так и лимфогенным. В отличие от острого течения, очаги при подостром имеют более крупные размеры – до 10 мм. При этом они часто сливаются и имеют тенденцию к распаду с образованием полостей – каверн.

Из клинических симптомов характерны кашель с мокротой, хрипы в одном или в обоих легких, температура тела в пределах 37–38 градусов.

Хронический

Хронический диссеминированный туберкулез обычно развивается медленно при повторных волнах диссеминации. На начальных этапах очаги поражения появляются в области верхушки легкого, в небольшом количестве. С каждой повторной волной бактериемии появляются новые очаги. Медленное течение приводит к сливанию, а затем рассасыванию или уплотнению очагов без образования полостей распада.

Можно говорить о том, что процесс приобретает распространенный характер только с течением времени. Тогда как при остром и подостром течении очаги распространяются за короткое время.

Клинически данная форма характеризуется волнообразным течением, при котором периоды обострения сменяются затиханием болезни. Интервалы между этими периодами могут меняться.

Сами симптомы в период обострения имеют слабовыраженный характер. Может повышаться температура тела, появляется утомляемость, слабость, покашливание, но при этом больной сохраняет трудоспособность.

При обследовании в недостаточном объеме, на ранних этапах хронического диссеминированного туберкулеза можно «пропустить» заболевание. Нужно понимать, что вышеуказанные симптомы не являются показанием для рентгенологического обследования.

Основным методом выявления диссеминированного туберкулеза легких на ранних этапах является флюорография или рентгенологическое обследование. Не следует пренебрегать профилактическими осмотрами!

Пути попадания микробактерий диссеминированного туберкулеза в организм человека. Течение болезни

Данный вид инфекции отличается тяжелым течением и трудным процессом лечения. Из-за своей возможности распространяться бактерии способны из первостепенных участков поражения, находящихся в дыхательных путях, переходить и на другие органы человека.

Рассеивание инфекции может происходить таким образом:

• гематогенным. Микобактерии распространяются посредством крови – это наиболее вероятный способ;
• рассеивание по лимфатическим сосудам;
• синхронный путь. Когда распространение происходит одновременно через кровь и лимфатические сосуды.

Здоровый человек может заразиться туберкулезом от слюны распространителя бактерий. При использовании предметов гигиены и других принадлежностей вместе с больным. Также инфицирование может произойти внутриутробно через кровь больной матери

Следует максимально осторожно относиться к данному виду туберкулеза

Туберкулез диссеминированный в отдельных случаях образовывается как самостоятельное заболевание. Другим вариантом его развития может стать процесс перехода от иных форм туберкулезной инфекции. Данный вид туберкулезной инфекции – это первичный этап развития патологии.

Для зарождения первичной стадии заболевания достаточно получить микобактерию воздушно-капельным путем. Вторичная стадия туберкулеза проявляется при наличии ранее не вылеченных до конца первичных очагов поражения, которые пребывали в других органах человека.

Факторы влияющие на образование патологии:

• слабая иммунная защита человека;
• патологии в эндокринной системе;
• высокий процент инфицирования среди не привитых детей;
• тесный контакт с больным туберкулезом.

Рассеивание микобактерий посредством крови образовывает симметрические очаги поражения на органах дыхания. При распространении по лимфатическим сосудам заражается одно из легких.

В основном процесс распространения происходит именно в легких, не затрагивая другие органы. К примеру, лишь у 9% зараженных бациллы туберкулеза выходят за пределы органов дыхания.

Диссеминированный туберкулез чаще всего возникает у людей преклонного возраста. Процент зарегистрированных случаев смертельного исхода от этого вида туберкулеза минимальный.

Существует три формы диссеминированного туберкулеза:

1. Острый. Микобактерии рассеиваются гематогенным способом.
2. Подострая. Возбудители могут распространяться через кровь или лимфатические сосуды.
3. Хроническая. Зарождается при нескольких повторных заражениях бактериями.

Заболевание левого легкого — особенности, симптомы

Литература, опера и искусство популяризировали традиционные симптомы и признаки туберкулеза легких: кашель, мокрота, кровохарканье, одышка, потеря веса, анорексия, лихорадка, недомогание, слабость и терминальная кахексия в разных комбинациях, причем не только в описания героев, героинь и злодеев, а также среди художников, поэтов и музыкантов. Однако ни один из этих симптомов не свойственен очаговому туберкулезу.

В настоящее время пациенты, которые имеют полный спектр признаков, редко встречаются в развитых странах, но врачи и медицинские работники часто видят таких больных в развивающихся странах.

Обычно, при данной форме проявляются неспецифические признаки интоксикации и воспаления средостенных лимфатических узлов. При значительном увеличении указанных образований, отмечаются симптомы сдавления, которые проявляются в виде одышки и болей, как на пике вдоха, так и при локальной пальпации. Последнее чаще прослеживается при надавливании в промежутке между ключицей и лопаткой, в области расположения верхушки левого легкого.

Возможно наличие небольшого повышения нормальной температуры тела, до уровня 37 градусов.

Усиление ночного потоотделения, которое доставляет субъективный дискомфорт больному, наблюдается не всегда, и зависит от индивидуальной реакции организма.

ncbi.nlm.nih.gov

Лечение и профилактика

Проведение терапии легочной ткани является сложным процессом, который может усложняться при появлении туберкулеза у человека, имеющего множественную лекарственную устойчивость и ВИЧ.

Применение стандартной схемы медикаментозной терапии предполагает использование на протяжении 6 месяцев Изониазида и Рифампина. Эти лекарства назначаются в комплексе с приемом Пиразидамида на протяжении первых 9 недель.

При необходимости длительность приема Изониазида и Рифампина может быть увеличена до 270 суток.

В случае возникновения и развития лекарственно устойчивой формы, что часто может встречаться при этом подтипе патологии, осуществляется назначение Этамбутола или Стрептомицина до того момента, пока не будут получены результаты чувствительности патогенной микрофлоры.

В том случае, если у больного выявлена гиперчувствительность к Изониазиду или наблюдается развитие устойчивого фиброзно-кавернозного туберкулеза, Этамбутол и Пиразидамид используются на протяжении полутора лет.

С 2012 года одобрено использование для медикаментозного воздействия при терапии туберкулеза препарата Бедаквилин. Он назначается в комплексе с другими препаратами, когда использование иных схем невозможно. У пациента в качестве побочного эффекта проявляется нарушение электрической активности сердца, а также регистрируется появление тошноты, головной и суставной болей. Под влиянием лекарственного средства может регистрироваться появление ненормального и опасного ритма мышечного насоса.

Причины диссеминированного туберкулеза

Причина возникновения туберкулеза всегда одна – контакт с заразным больным на фоне снижения иммунитета. В случае диссеминированного туберкулеза речь идет не просто о немного сниженной реактивности, а о патологически пониженном иммунном ответе или полном его отсутствии.

Возникнуть эта ситуация может в следующих случаях:

ВИЧ-инфекция в стадии СПИД и пре-СПИД. Наиболее частая причина развития диссеминированного туберкулеза. В этом случае количество клеток, отвечающих за противостояние микобактериям туберкулеза (МБТ), резко снижено. МБТ могут беспрепятственно выходить в лимфатическую систему и кровеносное русло. Почти всегда диссеминированный процесс – признак ко-инфекции ВИЧ/туберкулез.  Наличие тяжелых хронических заболеваний в стадии декомпенсации. Прежде всего это касается эндокринной патологии, например, сахарного диабета или гипотиреоза. В этом случае иммунитет также резко снижен.  Роды. Во время беременности иммунитет всегда снижается, затяжные патологические роды могут вовсе оставить организм без должной защиты

В этом случае важно соблюдение правил асептики и рекомендаций врача по восстановлению родильницы. Иначе могут возникнуть многие инфекционные заболевания, в том числе распространенный туберкулез.  Действие ионизирующего излучения

Радиация, прежде всего, пагубно влияет на наиболее активные клетки организма, в числе которых и клетки иммунитета. Это может быть случайное однократное или планомерное многократное облучение. Последнему подвергаются онкологические больные в ходе лечения раковых заболеваний.  Химиотерапия. Её используют при онкологических и аутоиммунных болезнях, на иммунитет она действует подобно радиации.  Период новорожденности. Всем детям при рождении делают прививку БЦЖ, защищающую их от туберкулеза. Если ребенок не был привит, он может перенести активный туберкулез. В этом возрасте иммунной системы еще нет, она только начинает развиваться, кроме того, тканевые барьеры таких детей проницаемы для всех патологических агентов. Именно потому у новорожденных часто бывает милиарный туберкулез или казеозная пневмония с туберкулезным менингитом, от которого дети часто погибают.

Внимание. Все перечисленные причины, кроме ВИЧ-инфекции, не очень часто приводят к диссеминации туберкулезного процесса

Потому фтизиатр, при обнаружении диссеминированного туберкулеза, прежде всего ищет ко-инфекцию ВИЧ/туберкулез и только при её опровержении рассматривает другие причины.