Буллы в легких что это такое, причины возникновения и их лечение

Что происходит в легких

Причины заболевания могут быть различными. Их разделяют на две категории. Нарушение давления в лёгких – профессиональные особенности (стеклодувы, музыканты духовых инструментов), инородное тело в лёгких, бронхит. Нарушение ткани и прочности лёгких – анатомическая деформация, курение, интоксикации, наличие смога в воздухе, гормональные нарушения, недостаток некоторых веществ в организме, возрастные изменения, инфекции и заболевания дыхательных путей. Существует классификация эмфизем.

В результате болезни разрушаются перегородки между альвеолами и расширяются конечные разветвления бронхов

Различают следующие формы этого заболевания:

1. По характеру течения: острая и хроническая.
2. По происхождению: первичная (как самостоятельное заболевание) и вторичная (на фоне других заболеваний, при бронхиальной астме и др.).
3. По анатомии заболевания: панацинарная (отсутствие здоровой ткани между вздутыми и повреждёнными участками); центрилобулярная (воспаление центральной части ацинуса), периацинарная (возникает при туберкулёзе, поражает края ацинуса, возе плевры), околорубцовая (возле фиброзных очагов и рубцов), буллезная (наличие пузырьков воздуха от 1 до 20 см диаметром), инстерциональная (пузырьки воздуха из-за разрыва альвеол могут перемещаться в кожи шеи и головы), викарная (при удалении части лёгкого).
4. По возрасту больного: Старческая и лобарная (у младенцев).

Увеличение количества воздуха в лёгких служит причиной расширения грудной клетки. Это происходит по причине воспаления, которое сужает дыхательные пути. Это мешает выдыхать необходимое количество воздуха, из-за чего излишки газа остаются в лёгких. Происходит слипание бронхов. Это приводит к нарушению газообмена и кровоснабжения лёгких.

В лёгких происходит следующее:

• Происходит увеличение и растяжение альвеол и бронхов;
• Истончаются и растягиваются стенки сосудов, слипшиеся мелкие бронхи;
• Большое количество газа (преимущественно, углекислый) в лёгких мешает проведению газообмена, из-за чего возникает недостаток кислорода;
• На здоровую ткань лёгких оказывает давление повреждённая, что приводит к нарушению внутрилёгочного давления;
• Сдавливаются лёгочные кровеносные сосуды;
• Лёгкие заполнены газом, увеличиваются в объёме, возникает дыхательная недостаточность тканей и кислородное голодание.

В лёгких образуются воздушные мешки. При диффузной форме они расположены по всему лёгкому. При локальной – воздушные мешки соседствуют со здоровой тканью. При буллезной форме такие мешки достигают размера более 1 см.

Лечение буллезной эмфиземы

Поэтому первостепенным моментом в терапии буллезной эмфиземы легких считается отказ от курения и других вредных привычек.

Для восстановления дыхательной системы полезны будут умеренные физические нагрузки. Однако стоит помнить, что чрезмерная нагрузка может не только не улучшить состояние, но и нанести вред здоровью. Поэтому необходимо следовать таким рекомендациям:

• В начале курса терапии дистанция прогулок по свежему воздуху не должна превышать 800-1000 м;
• совершать прогулки следует в умеренном темпе;
• при прогулках сохранять равномерное дыхание с удлиненным выдохом;
• при улучшении состояния допускаются подъемы на 2-3 этаж с сохранением равномерного дыхания.

В настоящий момент наиболее эффективным является хирургический способ лечения заболевания, однако в ряде случаев допустимо проведение медикаментозной терапии.

Рекомендуемыми препаратами являются:

• Бронхолитики – группа препаратов, устраняющих бронхоспазм (сальбутамол, беротек). Используются чаще в форме аэрозолей;
• глюкокортикоиды – препараты гормонов, вырабатываемых корой надпочечников (глюкокортикостероидов), или их синтетические аналоги (преднизолон). Оказывают противовоспалительное и бронхорасширяющее действие;
• диуретики – препараты, усиливающие выведение воды из организма (фуросемид). Назначаются в случае осложнения буллезной эмфиземы дыхательной и/или сердечной недостаточностью;
• антибиотики – применяются в случаях, когда эмфизема развилась на фоне заболеваний, вызванных бактериальной инфекцией.

Эффективной в лечении буллезной эмфиземы считается оксигенотерапия. Эта процедура предполагает ингаляции газо-воздушной смеси с высоким содержанием кислорода. Такой метод позволяет повысить содержание кислорода в крови, за счет чего увеличится его доставка к тканям и органам.

Хирургическое лечение

При диагностике буллезной эмфиземы у детей, а также в запущенных случаях, когда медикаментозная терапия не эффективна, рекомендуется проведение оперативного вмешательства. На сегодняшний день такая операция выполняется с помощью высокоточного оборудования через небольшой разрез на поверхности грудной клетки, т.е. является малоинвазивной. Основной ее целью является удаление булл, что способствует уменьшению объема легких, расправлению сдавленных буллами участков и облегчению дыхания больного.

В наиболее тяжелых случаях, когда буллы в большом количестве расположены во многих участках легкого, требуется удаление легкого или его пересадка.

Народная медицина

Средства народной медицины направлены в основном на облегчение симптомов буллезной эмфиземы. Наиболее эффективными являются следующие методы:

• Употребление отваров и настоев лечебных растений (ромашки, листьев липы, мать-и-мачехи, шалфея, мяты, семян льна);
• аромотерапия с использованием масел лаванды, ромашки, бергамота;
• массаж грудной клетки, усиливающий отхождение мокроты.

Во что может перейти острая стадия воспаления гортани? Вся информация о симптомах и лечении фарингита.

Вы беспокоитесь о том, что детские воспалительные процессы в лёгких приведут к более сложным заболеваниям? Узнайте о возможных осложнениях после пневмонии у детей.

Перечисленные процедуры способствуют расслаблению гладкой мускулатуры бронхов и уменьшению накопления в них мокроты. Это помогает в лечении буллезной эмфиземы, возникшей на фоне хронических заболеваний легких, однако такие средства могут быть лишь вспомогательными.

Признаки и симптомы эмфиземы легких

• Цианоз – кончик носа, мочки ушей, ногти приобретают синеватый цвет. С развитием болезни кожа и слизистые оболочки становятся бледными. Причина – мелкие капилляры не наполняются кровью, фиксируется кислородное голодание.

• Одышка экспираторного характера (с затрудненным выдохом). Незначительная и незаметная в начале болезни, она прогрессирует в дальнейшем. Характеризуется затрудненным, ступенчатым выдохом и кротким вдохом. Из-за скопления слизи выдох удлиненный и пыхтящий. Дифференциация от одышки при сердечной недостаточности – не усиливается в положении лежа.

• Интенсивная работа мышц, обеспечивающих дыхание. Для обеспечения работы легких на вдохе интенсивно напрягаются мышцы, опускающие диафрагму, и поднимающие ребра. На выдохе больной напрягает мышцы брюшного пресса, поднимающие диафрагму.

• Набухание шейных вен. Возникает из-за повышения внутригрудного давления во время кашля и выдоха. При эмфиземе, осложненной сердечной недостаточностью, шейные вены набухают и при вдохе.

• Порозовение цвета лица во время приступа кашля. Благодаря этому симптому больные эмфиземой получили прозвище «розовые пыхтельщики». Количество отделяемого при кашле невелико.

• Потеря веса. Симптом связан с чрезмерной деятельностью мышц, обеспечивающих дыхание.

• Увеличение размера печени, ее опущение. Происходит вследствие застоя крови в сосудах печени и опущения диафрагмы.

• Изменения внешнего вида. Появляются у больных с хронической эмфиземой длительного течения. Признаки: короткая шея, выпяченные надключичные ямки, бочкообразная грудь, обвислый живот, втянутые на вдохе межреберные промежутки.

Инструментальные методы диагностики эмфиземы легкого

Ведь каждое обострение ухудшает состояние легких. Если эмфизема — врожденное состояние, то нередко помогает хирургическая операция: пораженная часть легкого просто-напросто убирается, и человек вновь начинает чувствовать себя здоровым. Считается, что лучше отказаться от курения одномоментно, в один день, чем снижать количество сигарет постепенно.

В первую очередь нужно тренировать диафрагму, она разделяет грудную и брюшную полости. Сделав полный вдох, можно задержать его, а потом одним резким усилием «вытолкнуть» через открытый рот, сомкнув губы в конце выдоха. Тут же вытянуть расслабленные руки вперед, потом сжать пальцы в кулаки. Наращивая напряжение до предела, притянуть кулаки к плечам, затем медленно и с силой, будто отталкиваясь от стен, развести руки в стороны и быстро вернуть кисти к плечам.

Справиться с нарушением дыхания помогут упражнения йогов: необходимо в течение 12 секунд совершать вдох, затем на 48 секунд задержать дыхание и выдохнуть воздух за 24 секунды. Это ведет к тому, что малое количество кислорода попадает в кровь, а углекислый газ не выходит из организма. Опасность данного заболевания заключается в том, что стенки булл могут сильно истончиться. Это приведет к тому, что при больших перепадах давления к грудной клетке, которые возникают при кашле и физической нагрузке, стенки могут просто лопнуть.

Согласно статистике мужчины в два раза больше подвержены опасности возникновения данного заболевания, нежели женщины. При хроническом течении бронхита бронхи опухают, и проход, по которому протекает воздух, сужается. Буллезная болезнь выявляется только в том случае, когда поражено большое количество тканей органа.

При выявлении симптомов нужно прийти на осмотр к пульмонологу, который с помощью специального оборудования прослушает, как работают легкие больного. Патологический процесс в легких при этой патологии необратимый, поэтому полностью вылечить заболевание не удастся.

Народные средства нужны для облегчения некоторых симптомов заболевания, и их использование возможно только при согласовании действий пациента с его лечащим врачом. Вся суть в том, что хирург удаляет образовавшиеся буллы, возвращая легкие в нормальное состояние, в котором они и были до возникновения заболевания.

Операцию лучше делать в начальный этап формирования заболевания, поскольку особо тяжелые случаи могут потребовать удаления части легкого или всего органа. В случае развития заболевания на фоне хронического воспалительного процесса в легких, пациенту назначают антибактериальные препараты и теофиллин.

В зависимости от скорости прогрессии буллезной эмфиземы легкого и от выраженности осложнений решается вопрос об операции. Альвеола – пузырек, в легких, оплетенный сетью кровеносных капилляров.

• дыхательные пути
• бронхи
• легкие

Терапия при буллёзной патологии

Маленькие пузырьки в лёгких не требуют специфического лечения
. На начальных стадиях болезни назначают симптоматическое лечение:

• муколитические средства для выработки продуктивного кашля и вывода мокроты из бронхов;
• спазмолитические средства для устранения болей в грудной клетке;
• нестероидные противовоспалительные препараты для уменьшения катара слизистых;
• антибиотики в случае присоединения инфекции.

При буллах огромных размеров с серьёзным нарушением дыхания проводят трансторакальное дренирование с продолжительным откачиванием воздуха. По показаниям заболевание лечат хирургическим методом – удаление части лёгкого, особенно если часто рецидивирует спонтанный пневмоторакс. Больному проводят резекцию (урезание) лёгкого совместно с плеврэктомией (удаление части листков плевры).

Буллёзная болезнь лёгких часто сопровождается инфекционными осложнениями. Полностью вылечить патологию нельзя, но при своевременном обращении за медицинской помощью и постоянном наблюдении можно остановить процесс прогрессирования деструктивных процессов. На последних стадиях болезни состояние пациента тяжёлое. Человек теряет трудоспособность и приобретает статус инвалида. Продолжительность жизни зависит от индивидуальных особенностей организма, выживаемость составляет не более 4 лет. Если своевременно обнаружить болезнь и лечить её, то человек может прожить 20 лет и более.

Булла легкого
— наполненный воздухом тонкостенный пузырь величиной от 1 до 10-15 см и более, расположенный под висцеральной плеврой и ограниченный перилобулярными прослойками. Булла легкого чаще локализуется в верхних отделах легких; одним из объяснений этого является наличие более выраженных перилобулярных прослоек в этих отделах.

Буллы имеют, как правило, приобретенный характер. Причиной развития булл, по всей вероятности, являются локальные нарушения проходимости бронхиол и мельчайших бронхов с образованием в них клапанного механизма из-за рубцовых или функциональных изменений (локальный бронхоспазм, рубцовый стеноз, накопление вязкого секрета). В результате возникновения бронхиального клапана, пропускающего воздух только в направлении альвеол, последние постепенно растягиваются, перегородки между ними атрофируются, вследствие чего возникают напряженные тонкостенные полости, которые, постепенно увеличиваясь, могут достигать больших и даже гигантских размеров.

Множественные буллы могут развиваться на фоне диффузной эмфиземы легких, которая в этом случае характеризуется как буллезная. При множественных буллах большого диаметра (до 10 см и более) некоторые авторы выделяют так называемую «буллезную болезнь легкого».

Клинически
неосложненные буллы легкого чаще всего протекают бессимптомно. При множественных и гигантских буллах могут наблюдаться нарушения внешнего дыхания, связанные в основном со сдавлением напряженными буллами функционирующей легочной ткани со смещением средостения в здоровую сторону. При двусторонних поражениях клинические проявления булл могут быть выражены более ярко. Самым частым осложнением булл легкого являются их разрыв и возникновение спонтанного пневмоторакса.

Диагностика булл легкого
основана на рентгенологических исследованиях — рентгенографии, томографии, торакоскопии (при осложнениях пневмотораксом), реже — ангиопульмонографии и компьютерной томографии. При крупных буллах и буллезной эмфиземе наблюдается нарушение внешнего дыхания (в первую очередь возрастание ООЛ).

Дифференциальная диагностика
проводится с врожденными и вторичными (после абсцессов легких) кистами легких.

Лечение
. Мелкие неосложненные буллы лечения не требуют. Консервативное лечение распространенной буллезной эмфиземы легких проводится по общим принципам лечения эмфиземы. При гигантских буллах, вызывающих нарушения внешнего дыхания, показано их оперативное удаление или трансторакальное дренирование с длительной активной аспирацией. При осложнении булл рецидивирующим спонтанным пневмотораксом производится их удаление, чаще всего путем резекции легкого в сочетании с костальной плеврэктомией или другими приемами, обеспечивающими сращение легкого с грудной стенкой (плевродез).

Буллезная эмфизема легких – это одна из форм хронических заболеваний легких. Данное патологические состояние характеризуется деструкцией перегородок альвеол легкого с последующим образованием в них воздушных кист (булл).

Причины болезни

Заболевании пузырьки в легких, альвеолы, расширяются сверх меры и не имеют возможности сократиться вновь.

Это ведет к тому, что малое количество кислорода попадает в кровь, а углекислый газ не выходит из организма.

Это станет причиной сердечной недостаточности.

Буллезная болезнь диагностируется когда здоровые ткани и участки легких соседствуют с пораженными.

Опасность этого заболевания состоит в том, что стенки булл могут сильно истончиться.

При больших перепадах давления к грудной клетке, которые возникают при кашле и физической нагрузке, стенки могут просто лопнуть. Воздух, находящийся в этом пузыре, распространится по плевральной полости, то есть участка около легких.

По статистике мужчины в 2 раза больше подвержены опасности возникновения этого заболевания, чем женщины. Для этой болезни легких характерно поражение не всего органа, а определенной его части.

Чрезмерное растяжение тканей легких появляется в случае:

• Хронического бронхита;
• Бронхиальной астмы;
• Возникновения болезней легких, например, туберкулеза;
• Курения;
• Загрязненного воздуха, который часто встречается в больших городах.

При хроническом течении бронхита бронхи опухают, и проход, по которому протекает воздух, сужается.

В загрязненном воздухе находится достаточно микроорганизмов, которые при попадании в организм плохо влияют на органы, что ведет к возникновению разных заболеваний.

Почему возникают буллы в легком

На возникновение пузырьков в легких влияет комплекс причин, которые связаны с внешними и внутренними факторами.

Внешние факторы

Современные данные позволяют говорить о том, что внешнее деструктивное воздействие оказывают доминирующую роль на возникновение легочных болезней. Это, прежде всего:

• Курение;
• загрязнение воздуха;
• легочные инфекции.

Доказано, что у людей, выкуривающих пачку сигарет и более в день, буллообразование той или иной интенсивности наблюдается у 99%. Болезнь прогрессирует незаметно. У курильщиков с 20-летним стажем буллы в легких отсутствуют только у 1%. Длительное пассивное курение способно увеличивать вероятность появления легочных пузырьков. Но так как пассивное курение редко имеет место постоянно и в течение десятилетий, вероятность этого незначительна.

Проживание в неблагополучных с точки зрения экологии местах провоцирует деструктивные процессы в легких. Так же как и частые легочные инфекции. Эти факторы по своему воздействию существенно отстают от активного курения.

Мужчины страдают от булл чаще. Это объясняется особенностями образа жизни:

• Наличием вредных привычек,
• неправильным питанием с преобладанием жиров и сахаров, дефицитом белка, овощей, витаминов;
• вредными условиями труда;
• частыми переохлаждениями и т. д.

Внутренние причины

Если деструктивный фактор внешней среды наложится на имеющуюся предрасположенность, то вероятность возникновения булл будет стремиться к 100 процентам. Среди внутренних факторов выделяют:

• Наследственный;
• ферментативный;
• механическое воздействие;
• недостаток кровоснабжения легочной ткани;
• воспалительный;
• обструктивный.

Генетические случаи образования булл возникают в любом возрасте, часто сочетаются с заболеваниями печени и связаны с недостатком белка антитрипсина и сопутствующими ферментативными изменениями.

Механический способ возникновения булл связан с анатомической особенностью первых двух ребер, которые иногда травмируют верхнюю часть легких. Было доказано, что непропорциональный рост грудной клетки (увеличение в вертикальной плоскости более чем в горизонтальной) в подростковом возрасте способен запускать процессы, ведущие к образованию булл.

Легочные пузырьки могут развиваться на фоне сосудистой ишемии легкого. Частые воспалительные процессы создают условия для ослабления стенок альвеол и ухудшения их питания. Они ведут к изменению давления в отдельных частях бронхиол, что перенаправляет движение воздуха и способствует истончению альвеол и изменению внутриальвеолярного давления. Все это ведет к прогрессии в образовании воздушных пузырьков в легких. Обструктивная болезнь во многих случаях является предвестником буллезных образований.

Особенности послеоперационного периода

Любая операция – это, стресс для организма. Показания для хирургического вмешательства обычно серьезны, ведь врачи до последнего стремятся решить возникшую со здоровьем пациента проблему неинвазивным путем. Пневмоторакс почти всегда оперируется – ведь иначе никто не может поручиться за жизнь больного. Хирургическое вмешательство позволяет устранить буллы, и препятствовать возникновению повторного пневмоторакса. Тем более, с момента введения в практику торакоскопии, стало возможным точное определение очага заболевания, что позволяло серьезно облегчить процесс операции, для хирурга, и для больного.

Удаление булл – это хирургическое вмешательство в грудную клетку, что является сложным и травматичным процессом. Постоперационная реабилитация – длинная и непростая.

После выписки из стационара, где пациент наблюдается около недели, плюс-минус несколько дней: в зависимости от того, как восстанавливается его организм – он должен соблюдать определенный режим еще 3 месяца. Это время больного следует оградить от серьезных физических нагрузок, стрессов.

Он не должен поднимать, и, тем более, носить тяжести – вещи весом более пяти килограмм в руки брать нельзя! Нельзя возвращаться к занятиям спортом, если таковые имелись – бег, плавание, гимнастика на несколько месяцев находятся под запретом. Нельзя подвергать себя перепадам давления – то есть, прыжки с парашютом и дайвинг могут причинить легким серьезный вред. Стоит отказаться от курения, тем более, оно повышает вероятность возникновения булл в легких. Показаны легкие физические нагрузки, оздоровительная гимнастика, пешая ходьба.

Никаких диет соблюдать не придется – только в стационаре, после выписки питаться можно всем, но лучше исключить возможность недоедания или избыточного потребления пищи. Стоит хотя бы на время исключить из рациона алкоголь.

Заключение

Буллезная эмфизема легкого в большинстве случае протекает бессимптомно. В зависимости от частоты и силы воздействия внешних деструктивных факторов – курения, вредного производства, плохой экологии – человек с буллами живет без каких-либо проблем десятилетия. Заболевание, развившись, иногда прекращает прогрессирование на долгое время (например, если человек воздерживается от курения), а затем пузырьки вновь начинают увеличиваться (например, если человек вернулся к вредной привычке). В большинстве случаев болезнь носит приобретенный характер, развивается долго и проявляет себя с возрастом. В силах человека предотвратить деструкцию собственной дыхательной системы. Принципиальное значение имеет профилактические мероприятия, своевременное и полноценное лечение, отказ от вредных привычек, нормализация образа жизни.

Дыхательная система человека, казалось бы, идеально приспособлена и «сконструирована» эволюцией для газообменных процессов, и единственное, что может снизить ее КПД – это недостаточное содержание кислорода в воздухе. Однако это, к сожалению, далеко не так. Органы дыхания сложны по строению и подвержены многочисленным заболеваниям, некоторые из которых связаны не с недостатком, а с избытком воздуха, завоздушиванием внутренних полостей легочно-бронхиальной газообменной системы.

Многим известно слово «эмфизема», которое означает избыточное содержание или скопление воздуха там, где его не должно быть вообще – как, например, при эмфиземе легких (патологическое расширение альвеол) или эмфиземе подкожной (возникающей при некоторых видах легочной травмы). Иногда говорят также об эмфиземе буллезной, или просто о буллезной болезни (буллы легких); можно встретить термины «блебы» (от англ. blebs – пузыри), «буллезное легкое», «ложная легочная киста» и т.д. В общей сложности употребляется свыше 20 очень близких по смыслу нозологических определений, – что и создает некоторую путаницу, поскольку каждый из терминов подразумевает те или иные нюансы сходных, но не тождественных патологических изменений.

Согласно одному из наиболее точных определений, которое было дано на международном CIBA-симпозиуме в 1958 году, буллой следует считать воздушную полость размером более 1 см (в отличие от более мелких пузырей-блебов, которые представляют собой скопления воздуха под плеврой и в легочной ткани). Таким образом, буллы – это патологическое расширение легочных альвеол, в значительной степени утративших эластичность и способность сокращаться до нормальных размеров; буллезная болезнь (буллезная эмфизема) – расширение, увеличение легких за счет образования булл, гигантские варианты которых могут достигать 10 см в диаметре.

Статистические данные выявляют ряд возрастных и гендерных тенденций в структуре заболеваемости. В частности, установлено почти двукратное преобладание мужчин среди пациентов с буллезной болезнью, прямая корреляция частоты выявления с возрастом обследованных, и т.п.

В нашей клинике есть профильные специалисты по данному вопросу.

(7
специалистов)